呼艳兵

河南内黄县第二人民医院 内黄 456300

胃大部切除术后残胃癌临床分析

呼艳兵

河南内黄县第二人民医院 内黄 456300

目的探讨胃大部切除术后残胃癌的诊断和治疗方法及效果。方法回顾性分析23例残胃癌病例的临床诊治资料。结果本组3例仅接受探查手术者，于确诊后6个月内死亡。根治性手术12例，1、3、5 a的生存率为75%、41.6%、25%。姑息性手术8例，1、3、5 a的生存率为50%、12.5%、0%。结论胃切除术后定期随诊对残胃癌早期诊断相当重要，胃镜检查及活检是重要的确诊方法;根治性切除术是有效的治疗手段，辅助化疗等综合治疗办法，可显著提高患者生存率，改善预后。

残胃癌;诊断;治疗

胃十二指肠溃疡患者行胃大部切除5 a以上，残余胃发生的原发癌称残胃癌，发病率约2%左右，大多在手术后20～25 a出现［1］。残胃癌的早期特异性低，诊断相对困难［2］。我院2005－04—2011－12共收治23例残胃癌，现将临床诊治资料回顾性分析，报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 本组23例中男20例，女3例;年龄45～82岁，平均57.3岁。其中胃溃疡术后者17例，十二指肠溃疡术后者6例。7例行毕－I式胃大部切除术，16例行毕－II式胃大部切除术。手术后至确诊残胃癌时间为11～28 a。其中，3例为早期胃癌，20例进展期胃癌。I期7例，II期4例，III a期3例，III b期4例，IV期5例。病理结果，腺癌17例，印戒细胞癌4例，黏液细胞癌及鳞癌各1例。

1.2 临床表现及辅助检查 23例患者中上腹部不适12例，餐后腹胀感5例，呕吐4例，原因不明贫血、消瘦3例，呕血或黑便2例，进食困难或梗噎感2例，无症状2例。本组12例胃钡餐检查，确诊8例(66.7%)，判定不准4例，后经胃镜或活检确诊;行胃镜检查22例，21例(95.5%)发现病灶，并由病理证实。胃镜下可见黏膜充血、肿胀、糜烂，伴结节形成等。癌旁黏膜可发生萎缩性炎症改变6例，吻合口处黏膜伴息肉状突起7例。病灶位置:吻合口处15例，小弯侧6例，贲门处2例。

1.3 治疗方法 所有病例均行剖腹探查术，3例IV期病例因腹腔广泛转移未作切除手术;20例行残胃切除中，行根治性切除12例(60.0%)，行姑息性切除8例(40.0%)。残胃全切术10例，残胃全切+脾切除7例，残胃全切+胰体、胰尾及脾脏联合切除3例。消化道重建方式:空肠代胃、空肠－食管Roux－en－Y吻合14例;空肠－食管攀式吻合、输入、输出袢测测吻合9例。

2 结果

本组病例术后经1～5 a随访，3例仅接受探查手术者，于确诊后6个月内死亡。根治性手术12例，1、3、5 a的生存率分别为75%、41.6%、25%。姑息性手术 8 例，1、3、5 a的生存率分别为50% 、12.5% 、0% 。

3 讨论

残胃癌的发生机制尚未完全清楚，但一致认为胃大部切除后，胃肠道的正常解剖及生理结构改变，可能是残胃癌发生发展的重要基础［3］。残胃癌的发生可能与残胃常有萎缩性胃炎有关。文献报道［4］男女比值为(5.4～13):1;年龄大部分在55～60 岁之间［5－6］。本组资料显示:男女比值为 6.67:1，平均年龄57.3岁，与相关报道相符。其早期症状往往不典型，到中晚期可出现胃癌相关症状，主要有上腹部疼痛、黑便、呕血、呕吐、贫血等，无特异性，容易漏诊及误诊。在胃十二指肠溃疡患者行胃大部切除5 a以上，尤其是毕－Ⅱ式手术后，需定期复查胃镜与胃黏膜活检。胃镜下早期残胃癌与吻合口溃疡、残胃炎等表现类似，极易误诊，活检取材要找准位置，否则易漏诊。因此，定期胃镜检查及多处病变组织病理学检查是早期诊断的关键。残胃癌的治疗以手术为主，在不适合根治性手术时，行姑息性手术也可有助于非手术治疗。本组23例中，12例根治性切除患者的预后显著好于姑息性手术，其1、3、5 a生存率显著高于后者，对于残胃癌疗应力争早期根治性手术。残胃癌预后较差，主要原因为其确诊多在中晚期，恶性程度较高，且多伴淋巴结的远处转移。

综上所述，胃十二指肠溃疡患者行胃大部切除5 a以上，定期随诊对早期诊断相当重要，胃镜检查及胃黏膜活检是重要方法;根治性切除术是残胃癌治疗的有效手段，可显著提高患者生存率，改善预后。

［1］吴在德，吴肇汉.外科学［M］.7版.北京:人民卫生出版社，2008:437.

［2］高燕，支梦和.残胃病变临床分析［J］.中国医师杂志，2005，7(5):655－656.

［3］许东奎，赵平，王成峰，等.45例残胃癌诊治的临床分析［J］.中国肿瘤临床，2005，32(23):1361.

［4］唐毓林，叶海洪，李振洪，等.胃大部分切除术后残胃癌原因分析［J］.广西医学，2007，29(5):669－670.

［5］丁华波.胃大部分切除术后残胃癌的外科诊治分析［J］.医学创新研究，2008，5(11):61－62.

［6］安永德.76例胃大部分切除术后残胃癌的外科诊治体会［J］.山东医药，2008，48(19):120.

R656.6+1

B

1007－8991(2012)04－0090－01

(收稿 2012－02－01)