吴成军

河南睢县人民医院外科 睢县 476900

38例胆源性胰腺炎外科治疗体会

吴成军

河南睢县人民医院外科 睢县 476900

胆源性;胰腺炎;外科治疗

2000－01—2010－01，我院共收治38例胆源性胰腺炎(GP)患者。现结合有关文献资料对GP方法治疗及手术时机作一探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组38例均为胆囊结石并肝外胆管结石患者，均符合GP诊断标准［1］:(1)胆绞痛病史。(2)上腹部压痛。(3)血淀粉酶或尿淀粉酶超过正常。(4)生化检查提示血清胆红素＞40 mmol/L或AKP＞230 U/L。(5)B超提示胆道结石伴胆总管扩张和急性胰腺炎。男18例，女20例;平均年龄49岁。

1.2 GP 分型标准［2］

1.2.1 重型GP:年龄＞60岁或女性肥胖病人，存在以下指标中的一个时为严重GP。①HB＞150 G/L。②WBC＞20×109个/L。③血糖＞11.2 mmol/L。④血清胆红素＞85.5 mmol/L。⑤BUN＞7.14 mmol/L。⑥血钙＜1.75 mmol/L。⑦CT扫描坏死区占大部分胰腺。⑧手术中发现:腹腔内液体为血性或混浊;病变范围达胰腺的75%;有2处以上胰外侵犯;需作胰腺大部分切除者。本组16例。

1.2.2 轻型GP:入院48h内不符合上述指标者。本组22例。

1.3 方法

1.3.1 非手术治疗:患者入院后首先采取积极非手术治疗，主要措施包括抑制胰酶的合成、酶原激活及改善胰腺等内脏器官微循环的药物(如生长抑素和加贝酯)，同时应用抗生素预防或治疗已发生的胆道感染，通过积极的内科保守治疗可使GP的病情得到有效的控制，全身情况基本上得到改善，为延期手术治疗创造有利的条件，待急性发作缓解及一般情况好转后择期手术治疗。本组20例均获治愈，并在GP治愈后1～3个月择期行胆囊切除，胆总管切开、探查、取石并T管引流术。

1.3.2 手术治疗:对于重型GP或轻型GP非手术治疗2～3 d无效甚至病情加重者，在上述治疗的基础上，应积极进行手术治疗，本组共18例。……