王 伟

河南信阳市第一人民医院眼科 信阳 46400

小切口非超声乳化白内障手术临床分析

王 伟

河南信阳市第一人民医院眼科 信阳 46400

目的分析非超声乳化小切口白内障手术的临床疗效。方法行小切口非超声乳化白内障人工晶体手术治疗白内障患者89例(108眼)，对术后并发症进行临床分析。结果手术顺利，术中及术后并发症少，手术时间短，视力恢复快。结论手法小切口白内障术临床操作简单，治疗效果明显，患者视力恢复快，值得临床应用。

白内障;非超声乳化;小切口;人工晶体

白内障属于临床常见眼病，致盲率高［1］。随着白内障手术技术的不断改进，小切口非超声乳化白内障摘除人工晶体植入术由于手术切口小，术中容易控制前房深度，术后并发症少，散光程度轻，切口愈合快等优点，在广大基层医院得到推广和使用。2009－06—2011－06，我院对89例(108眼)白内障患者进行了非超声乳化小切口手术，经临床观察，效果良好，分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组89例，共108眼，其中男51眼，女57眼;年龄16～82岁。老年性白内障96眼，先天性白内障2眼，并发性白内障4眼，外伤性白内障6眼;术前视力均程度不等的视力下降。

1.2 方法 手术全部在显微镜下进行，术前0.5 h充分散瞳，清洁结膜囊，常规消毒眼部皮肤，铺无菌巾单。以12点为中心，距角膜后2 mm做长4～7 mm横行板层巩膜切口，深度为1/2巩膜厚度，分离巩膜隧道至角膜透明部分1 mm处进入前房，3:00透明角膜缘处做一前房穿刺口，前房内注入透明质酸钠，开罐式或信封式截囊，松动核，使上缘进入前房，扩大角膜切口，使内口大于外口，根据晶体核的硬度采取注水圏套器直接娩核或用分核器一分为二分核再娩出，冲吸残存皮质，植入后房型人工晶体，巩膜切口根据是否漏水，采取缝合切口或不缝合切口，术后抗生素加地塞米松10mg静滴3 d，局部滴典必殊眼药，6次/d，每周减1滴，持续4～6周。

2 结果

本组89例108眼，术后视力均有大幅度提高，术后第1天，91眼视力达0.3以上。角膜内皮轻度水肿17眼，1周后完全透明。房水混浊一般术后3～7 d好转，一过性高眼压3例用药后恢复正常，无严重并发症，术后前房形成良好，切口1期愈合。

3 讨论

白内障是常见的致盲性眼病。晶状体在正常情况下是透明的，光线通过它及一些屈光间质到达视网膜，人才能清晰地看到外界物体。一旦晶状体由于某些原因发生混浊就会影响视网膜成像，使人看不清东西。也就是说，晶状体混浊导致视力下降就是白内障。白内障分为先天性白内障和后天性白内障两大类。最常见的为老年性白内障，发病年龄多在50岁左右，系晶状体退行性改变所致，双眼可先后或同时发病;由眼外伤导致的晶状体混浊称为外伤性白内障;另外糖尿病、眼内炎症、出血等疾病可导致并发性白内障。白内障的主要症状是视力减退，临床上初期表现为视物模糊、眼前固定性黑影、复视等。视力白内障明显时甚至仅有光感。老年性白内障，从初起到完全成熟，时间长短不一，少则数月，长者可达数年，甚至数十年，也有可能停止在某一个阶段不变。白内障患者最为关心的是术后视力问题，也是影响患者满意度的最主要因素［2］。小切口非超声乳化白内障摘除联合人工晶体植入术具有效果好，不增加手术并发症的特点，并且器械简单、经济、易掌握，是超声乳化手术外的另一选择，是一种新的安全的、合理的手术选择，既能满足患者，也能满足手术医生希望无缝线手术的要求［3］，适合防盲治盲的国情，尤其适合基层医院应用。传统性白内障手术由于用时长、创伤大、愈合慢、易造成医源性散光等缺点［4］，而在临床上越来越局限。随着新产品的开发应用，一些人工晶状体由于材料有良好的生物相容性及黏附性能，从而降低了后囊膜混浊的发生率［5］。杜进发［6］报道，手法小切口术手术疗效与超声乳化术疗效相近，可在临床大范围应用。切口时应注意勿使巩膜隧道的内外切口处于同一平面，外口在角膜缘后2 mm，巩膜上留有4～7 mm的巩膜瓣，增加了其水平接触面积，利于切口对位愈合，同时使操作时前房不易塌陷，切口愈合好以减轻术后散光。采用弧形的线状截囊有以下优点:操作较容易;在行前房内操作特别是娩晶体核时增加了对角膜内皮的保护;在撕囊前可以保证准确地将人工晶体植入囊袋内;术中后囊膜破裂时可保留完整的前囊膜，改做睫状沟植入时可作为人工晶体的支持;弧形线状截囊凸向赤道方向符合生理解剖关系，前囊膜不易被撕裂。娩晶体核是最关键的步骤，很大程度上影响人工晶体植入。首先要做好水分离，尽量将皮质软核及硬核分离，使晶体核体积越小越好，易于娩出。同时也有助于残余晶体皮质的吸出，便于黏弹剂注入晶体核与后囊之间使晶体核完全游离浮起。总之，手法小切口白内障术临床操作简单，治疗效果明显，患者视力恢复快，值得临床应用。

［1］李铁红.手法小切口白内障摘除人工晶体植入术的临床分析［J］.中国临床实用医学，2009，3(8):86－87.

［2］何伟，徐玲，张欣.适合中国国情的非超乳小切口囊外白内障切除术［J］.中国实用眼科杂志，2005，23(2):121－122.

［3］于志强，郝晓军(译).Aravind手法小切口白内障手术［M］.上海:百家出版社，2005:171.

［4］谢瑞玲.复明工程中300例手法小切口白内障手术的应用体会［J］.实用防盲技术，2010，5(2):73－74.

［5］高举.白内障术后低视力因素分析［J］.河南外科学杂志，2011，17(3):60－61.

［6］杜进发.手法小切口白内障手术中隧道内劈核法的设计和临床效果观察［J］.眼外伤职业眼病杂志，2008，30(9):688.

R776.1

B

1007－8991(2012)04－0114－02

(收稿 2012－02－19)