胡其峰

江苏苏州市吴中人民医院 苏州 512800

外伤性脾破裂的保脾手术治疗

胡其峰

江苏苏州市吴中人民医院 苏州 512800

目的探讨外伤性脾破裂的保脾手术的临床疗效。方法回顾分析28例外伤性脾破裂保脾手术的临床资料。结果全部病例安全出院。16例术后随访1～5 a，血小板、免疫球蛋白，脾脏B超、CT检查等均无异常。结论只要掌握好手术指征，对外伤性脾破裂施行保脾手术是安全可靠易行。

外伤;脾破裂;保脾手术

腹部闭合性损伤中脾外伤居首位，发生率占腹部损伤总数的20%～40%［1］。近年来，基于对脾脏功能的认识，在保障生命的情况下，尽量保留全部或部分脾脏已成为普外科医师的共识。，1995－01—2011－12，我院行保脾手术 28例，效果良好，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 28例中男22例，女6例;年龄6～53岁。致病原因:车祸伤15例，砸伤及坠落伤10例，锐器伤3例。开放性损伤5例，闭合性损伤23例。受伤至就诊时间0.5～72 h，＞72 h 3例。全部病例入院后均进行B超及CT检查。根据病史、症状、体征、术前影像学检查，术中所见及我国第6届全国脾脏学术研讨会制定的分级标准［2］:Ⅰ级14例，Ⅱ级8例，Ⅲ级3例，Ⅳ级3例。

1.2 手术方式

1.2.1 单纯大网膜包脾术:本组3例。方法:将大网膜自然覆盖于脾门口，不做大网膜与脾脏之间的缝合固定。

1.2.2 脾缝合加大网膜包脾术:本组11例。方法:不清除脾脏创口已形成的比较牢固的血凝块，2号肠线对脾创口做单纯或褥式缝合。缝合针深入创口底部，并于缝线前在创口中置入适量明胶海绵或适量大网膜片，并将大网膜包盖脾脏。

1.2.3 脾脏部分切除术:本组7例。方法:控制脾蒂并尽量吸尽脾窝内积血，根据病情将离断或失活脾组织块自创面切除，1号丝线结扎创面出血点，然后用2号肠线缝合脾创面，与明胶海绵或带蒂大网膜覆盖并缝合于创面。

1.2.4 脾脏部分切除术加脾动脉结扎术:本组4例。方法:先结扎脾动脉，根据伤情将离断或失活的脾组织彻底自创面缝合。再缝合脾创面，覆盖大网膜并固定于脾创面。

1.2.5 自体脾移植:本组3例，全部治愈。全脾切除+自体脾组织移植是治疗严重脾损伤的首先方法。其优点在于既保命又保留了脾脏的功能［3］。自体脾组的移植部位主要有大网膜、肠系膜间、肠系膜淋巴结、游离小肠断浆肌层内、腹膜后、腹直肌鞘内和皮下组织。方法:常规脾切除后立即取脾的1/4～1/3，放入4℃生理盐水中冲洗，剥去被摸，并切成长2.0cm，宽1.5cm，厚0.4cm，庆大霉素16万U的液体内进行漂洗，并将大网膜展平，将前叶提起，剪一小口，将脾片分别放入网膜囊内血运较丰富之处，缝合固定，但不要影响血运;或将脾片平铺在入网膜上用大网膜将其包裹缝合固定。脾窝常规放置引流管引流。

2 结果

28例均痊愈，无并发症发生。16例术后随访1～5 a，疗效满意，未见并发症。

3 讨论

3.1 脾破裂手术方式的应用基本原则 对脾脏损伤的处理原则仍是必须坚持抢救生命第一，保脾第二的基本原则［4］，年龄越小越优先选择脾保留手术，因为在成人暴发性感染的发病率不超过1%，儿童切脾术后凶险性感染的发病率在5%左右，而且年龄越小发病率越高。

3.2 脾修补术的适应证 (1)依照我国第6届全国脾脏学术研讨会通过脾脏损伤程度分级为Ⅰ级和Ⅱ级。其中Ⅰ级:脾被膜破裂或被膜实质轻度损伤，手术所见脾裂伤长度≤5.0cm，深度≤1.0cm;Ⅱ级:脾裂伤总长度＞5.0cm，深度＞1.0cm，但脾门未累及。(2)无严重的多脏器损伤，尤其是无明显的腹腔污染者。(3)非病理性脾脏。(4)一般情况良好，血流动力学稳定。

3.3 正确处理合并伤 脾脏损伤多合并其他脏器损伤，手术过程探查需仔细，并妥善处理，避免遗漏。只有在合并的伤情已经妥善控制或者对脾脏损伤的术式无影响的基础上，方选择保脾手术，处理合并伤尽量保脾，我们在胰脾、肝脾等联合伤中保脾，胰部分切除术(脾修补术)，保脾肝部分切除术均获得成功。总之，保脾术应在止血彻底，引流通畅，严格控制感染的情况下进行，避免再次手术给病人带来痛苦乃至危及生命。

［1］杨春明.现代急诊外科学［M］.北京:人民军医出版社，2001:553－561.

［2］乔海泉.脾损伤新分级的意义［J］.腹部外科学，2001，14(4):197－198.

［3］谭天林.外伤性脾损伤158例临床分析［J］.华西医学，2005，20(1):27－28.

［4］夏穗生.从现状出发，努力促进脾外伤向前发展［J］.实用外科杂志，1999，19(12):707－708.

R657.6+2

B

1007－8991(2012)04－0097－01

(收稿 2012－02－14)