葛 宁

郑州市中心医院肛肠外科 郑州 450000

肛肠手术后疼痛原因及止痛方法的观察体会

葛 宁

郑州市中心医院肛肠外科 郑州 450000

目的分析常见肛肠手术术后疼痛原因及处理。方法对95例肛肠病患者的术中麻醉和术后的疼痛情况严密观察后，分析疼痛的相关因素，采用相应的处理。结果采取相应的处理措施后，有效减轻了术后疼痛及相关并发症，明显有助于术后恢复。结论术后疼痛与解剖、麻醉方法、手术方法、术中及术后操作等因素相关，相应的止痛方法有明显效果。

肛肠术后;疼痛原因;有效止痛

肛肠病手术手术虽然较小，但若处理不当，术中和术后均会给病人造成较大的痛苦。2011－01—2011－06，我们对95例肛肠病患者的术中麻醉和术后的疼痛情况严密观察后，分析疼痛的相关因素，采取相应的处理，尽量避免引起疼痛的因素，为患者消除或减轻痛苦，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组95例肛肠手术均为直肠下端和肛门部位的手术，其中肛瘘23例，肛周脓肿22例，肛裂15例，混合痔20例，血栓外痔15例。本组病人男53例，女42例;年龄21 d～75岁。病史1 d～20 a。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法:根据病种和病人具体情况选择局部麻醉、连续硬外麻醉、腰麻或全身麻醉。选择的原则为:①肛周脓肿病人因局部疼痛较剧，多选择腰麻或快速静脉麻醉(芬太尼针加丙泊酚针)。②环状混合痔、复杂性肛瘘等手术时间较长的病人采取腰硬联合麻醉。③对于一般情况好，手术时间短、创伤小的手术如单个血栓痔等，采用局部麻醉。④对于4岁以下的儿童则采取氯胺酮针麻醉。

1.2.2 术后止痛方法:①硬膜外安置止痛泵，手术区域内0.2%亚甲蓝混合液(1%亚甲蓝针1mL，2%利多卡因针2mL，0.75%布比卡因针2mL)浸润(神经阻滞)。②手术切口均采用开放式愈合，以坐式中药熏洗加微波照射治疗取代术后常规换药，减少换药引起的疼痛。

2 结果

因人而异选择麻醉方法和术后有效止痛措施，本组92%的病人仅有轻度疼痛或基本无痛。术后排尿困难等并发症也明显减少，平均住院时间8 d，切口平均愈合时间为28 d。

3 讨论

3.1 肛肠术后引起疼痛的主要因素 (1)创面受到不同程度的手术损伤。(2)创面暴露，神经末梢无法避免外界理化因素的反复刺激。(3)术后创面渗出、粪便污染及细菌作用，局部组织发生水肿或局部感染。(4)排便时肛门扩张，括约肌痉挛性收缩。(5)术后创面瘢痕压迫神经。(6)麻醉不满意或患者精神过度紧张，对疼痛高度敏感等［1－2］。(7)齿状线以下的组织由脊神经支配，对痛觉非常敏感，受手术刺激后可产生剧烈疼痛。疼痛刺激可引起肛门括约肌痉挛，导致肛门局部血液循环障碍，使局部组织缺氧，从而又可加重疼痛。(8)手术刺激及损伤导致炎性细胞(如肥大细胞、巨噬细胞、淋巴细胞等)释放炎性介质K+、H+、5－HT、PGEL、P物质、缓激肽、NO等，使得致敏的肛周末梢神经发生敏感化反应，导致疼痛［3］。

3.2 疼痛程度 手术方式的选择及创面的大小对术后疼痛程度有关，肛肠疾病患者因病情不同，手术方式方法不同，病变切除范围不同，因而术后疼痛程度不一。(1)病变范围大的创面大，则疼痛重;反之则疼痛轻。(2)术者操作粗暴、不熟练，过多钳夹、牵拉和缝扎给局部组织造成损伤刺激多，则疼痛重。(3)局麻病人疼痛出现早，疼痛程度重。腰麻、硬外麻和全麻则疼痛相对较轻。(4)术后压迫切口过重、包扎过紧等，使局部静脉回流受阻，均可造成保留皮桥水肿(尤其是环状混合痔术后)，这样也加重伤口疼痛［4］。(5)术后检查切口时医务人员操作粗暴，手法不熟练，直接给患处造成刺激，加重疼痛和患者的恐惧心理。(6)病人的年龄、性别、健康状况、精神状态、对痛觉的耐受能力等，对术后疼痛程度也有很大影响。(7)时间和环境对疼痛也有一定影响，如夜间疼痛较白天重。环境嘈杂会影响患者的情绪，情绪变化会影响患者对痛觉的敏感程度。一般说疼痛程度随焦虑情绪的增加而增加。

肛肠病手术虽多为小型手术，但若重视不够会给病人带来较大的痛苦，肛肠外科医生必须在术中和术后每个环节上认真选择止痛方式，尽量消除引起疼痛的因素，尽量为病人消除或减轻痛苦。

［1］俞德洪.现代肛肠外科学［M］.北京:人民军医出版社，1997:175－176.

［2］王作端，罗鹏.长效止痛剂应用于肛肠病术后止痛300例临床观察［J］.云南中医中药杂志，2007，28(1):11.

［3］杨建芳，王彦君.肛肠病患者术后疼痛的原因分析及处理［J］.中国交通医学杂志，2006，20(1):95－97.

［4］鲁兵，傅传刚，张均，等.吻合器痔上黏膜环形切除术结合血栓取出术急性嵌顿性环状混合痔［J］.实用诊断与治疗杂志，2006，20(10):713.

R657.1

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1007－8991(2012)04－0099－01

(收稿 2012－01－06)