朱继人 邱茜茜 范波胜

河南焦作煤业集团中央医院 焦作 454000

颅骨钻孔穿刺引流术治疗高血压基底节区脑出血40例临床分析

朱继人 邱茜茜 范波胜

河南焦作煤业集团中央医院 焦作 454000

颅骨钻孔穿刺引流术;脑出血;分析

2010－01—2011－12我院采用颅骨钻孔穿刺引流术治疗高血压基底节脑出血40例，取得较满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组40例患者中男28例，女12例;年龄36～78岁，平均60岁;均有高血压史，均经颅脑CT检查证实出血部位均为基底节区，其中左侧基底节区25例，右侧基底节区15例，根据多田氏公式计算出血量:血肿量30～60mL 30例，60～90mL 10例，发病至手术时间:6～24 h行手术22例，24～48 h行手术10例，48 h～7 d行手术8例。

1.2 手术方法 根据患者颅脑CT片，仔细选择最大血肿层面的中心点为穿刺靶点，一般在垂直于听眦线上方5～6cm的颅脑前后正中点处为钻孔处，注意避开皮下血管。依次进行备皮、清毒、铺洞巾，静脉推注地西泮10～20mg，目的使患者镇静入睡，配合手术进行。接着用2%利多卡因2mL局部麻醉至骨膜，应用电动颅骨钻钻透颅骨，使用穿刺针芯导入血肿引流管，缓慢插入血肿中心，一般进针深度为5.5～7.0cm，拔出穿刺针芯，先用5mL注射器分次缓慢抽吸血肿，一般第一次抽吸量在血肿总量的40%～60%，然后接血肿引流袋持续引流。手术后2 h即可应用5mL生理盐水+尿激酶2万单位注入血肿腔，融化血肿，闭管1 h后再打开引流管进行引流，2～4次/d。及时复查脑CT观察引流管的位置和血肿清除情况，调整引流管的位置和深度。引流时间一般为3～6 d，经复查脑CT血肿清除80%以上即可拔除引流管。

2 结果

本组患者住院期间死亡5例(12.5%)，其中2例患者为手术前已处于深昏迷、双侧瞳孔散大状态，家属仍积极要求钻孔引流治疗，分别于术后12 h和24 h死亡;另外3例患者为继发肺部感染、全身衰竭，分别于术后15 d和20 d死亡;存活35例患者术后1个月，临床基本治愈8例(20.0%)，显著进步12例(30.0%)，进步12 例(30.0%)，植物生存状态 3 例(7.5%)，治疗总有效率达80%。

3 讨论

随着人们生活方式的改变，高血压的发病率逐年升高，并且由于一些基层群众保健意识差，甚至从不测血压，高血压知晓率低，同时依从性差，不能坚持正规用药，导致高血压性脑出血已成为致死致残的主要疾病之一［1］。一般来讲，高血压脑出血的常见部位在基底节区，出血量在30mL以上的给予内科药物保守治疗效果往往较差，而传统上的脑外科去骨瓣开颅手术即使当时挽救了患者生命，但往往对患者损伤较大，并且对高龄或合并有其他脏器功能下降的患者手术风险也很高。近年来，随着脑CT的普及，一些基层医院也开展了脑CT辅助定位微创血肿穿刺引流术治疗高血压脑出血，取得较理想治疗效果［2］。

我科这2 a来也采用此项技术治疗高血压性脑出血取得较为理想的治疗效果，本组资料显示总有效率达到80%。总结经验，该手术主要有如下特点:(1)操作较为简便，术前准备时间短，在神经内科病床边进行局部麻醉下即可进行操作，明显缩短了抢救时间。(2)手术创伤小，患者恢复快，家属易于接受。(3)由于毕竟是置管抽吸引流，不如开颅手术直接迅速，因此清除血肿速度相对较慢，应尽量早期行手术治疗，并积极进行尿激酶冲洗，加快引流速度。(4)由于是钻孔抽吸，有导致再出血的可能，同时不利于直接止血，故应谨慎操作，并密切观察病情，一旦发生明显再出血，应及时转脑外科行开颅手术治疗。(5)该手术费用低，花费少，减轻了患者的经济负担。

［1］李恒，张学华，周瑞波.脑出血颅内血肿微创碎吸术202例［J］.河南外科学杂志，2008，14(2):93.

［2］时慧洁，吴霞，方娜.微创术治疗高血压脑出血40例［J］.河南外科学杂志，2011，17(1):89－90.

R743.34

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1007－8991(2012)04－0100－01

(收稿 2012－02－14)