宋仁革

河南商城县人民医院骨科 商城 465350

荷包缝合加分体式髌骨爪固定治疗髌骨骨折的临床体会

宋仁革

河南商城县人民医院骨科 商城 465350

目的探讨丝线荷包缝合加分体式髌骨爪固定治疗髌骨骨折的临床疗效。方法采用丝线荷包缝合加分体式髌骨爪固定治疗髌骨骨折65例。术后早期开始功能锻练。结果其中48例经9～18个月随访，膝关节功能恢复情况按Bǒstman髌骨骨折功能评分标准评估［1］:优28例。良18例。差2例。结论荷包缝合加分体式髌骨爪固定治疗髌骨骨折操作简单，固定牢固，组织再损伤小，可早期功能锻练。是治疗髌骨骨折一种较好的方法。

髌骨爪;髌骨骨折;荷包缝合

髌骨骨折是临床上常见的膝部损伤。我院曾采用单纯丝线荷包缝合，钢丝环扎，克氏针张力带等多种方法治疗髌骨骨折。2008－01—2011－01，我院采用荷包缝合加分体式髌骨爪固定治疗髌骨骨折65例。其中48例随访。临床疗效满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 48例中男29例，女19例;年龄23～70岁，平均39岁。致伤原因:交通事故22例，跌跪伤26例。按王亦璁［2］分型:横断型26例，粉碎型13例，纵型3例，撕脱型6例;除6例合并其他损伤延迟手术外，其余均在入院24 h内尽早手术治疗。

1.2 手术方法 腰麻或硬模外麻醉。常规患侧大腿中上段绑扎止血带。取膝前纵形直切口，长6～8cm。切开皮肤后，不作皮下剥离，直接切开筋膜达骨折端，在骨膜外剥离。清理关节内积血和凝血块，清洗关节腔，取出关节内骨碎块，直视下复位并用复位钳临时固定。触摸关节面光整，先缝合断裂之骨筋膜，再荷包缝合髌骨，放置合适的髌骨爪，C臂X线机透视髌骨正侧位，证实髌骨复位良好，关节面无阶梯，依层缝合。放置引流管1～2 d，石膏托固定1～2周。术后第2天开始股四头肌功能锻练，术后第1～2周开始患膝关节屈伸功能锻练，术后4～6周下床勿负重行走锻炼。

2 结果

48例均获随访。随访9～18个月，平均11个月。膝关节功能恢复情况按Bǒstman髌骨骨折功能评分标准评估。包括膝关节运动范围、疼痛、工作情况、股四头肌萎缩、助行工具、打软腿、关节积液、上楼梯等方面内容。总分30分，优30～28;中:27～20分;差＜20;优28例，中18例，可2例。无骨折不愈合和关节感染情况发生。

3 讨论

我院治疗髌骨骨折经历了单纯丝线荷包缝合、钢丝荷包缝合、克氏针张力带及荷包缝合加分体式髌骨爪固定几个阶段。临床疗效越来越好。单纯丝线荷包缝合固定不牢固，不能早期功能锻练。钢丝荷包缝合对周围软组织造成环形压迫。克氏针张力带针尾对周围软组织刺激过大，易引起针尾疼痛、针道感染。记忆合金髌骨爪操作时需要冰热盐水，调整髌骨爪不方便，术后取出困难。荷包缝合加分体式髌骨爪固定对周围软组织损伤小，操作简便，固定牢固，有利于膝关节早期功能锻练，临床疗效满意。

有以下几点临床体会:⑴切开皮肤后，不分层剥离，直接切致骨筋膜，在骨筋膜外剥离，保留骨筋膜。⑵复位后从侧方触摸关节面光整方可缝合固定。⑶放置髌骨爪后，屈伸膝关节;检查固定牢固程度，有无脱钩、松动情况发生并及时调整大小合适的髌骨爪。⑷固定妥髌骨爪后需再次从侧方触摸关节面光整。并经C臂X线机透视髌骨正侧位，证实髌骨复位良好，关节面无阶梯后方可闭合刀口。⑸术后第2天开始功能锻练，锻练强度根据膝关节损伤情况及手术固定牢固程度而定。尹清［3］等研究发现，功能锻炼开始的时间对患者术后疗效影响显著。早期功能锻练可预防关节僵硬的发生。

总之，荷包缝合加分体式髌骨爪固定治疗髌骨骨折操作简单，双重固定牢固，组织再损伤小，有利于膝关节早期功能锻练。是治疗髌骨骨折一种较好的方法。

［1］Bǒstman O，Kiviluoto O，Nirhamo J.Comminuted displaced Fractures of patella［J］.Injury，1981，13(3):196－202.

［2］王亦璁.骨与关节损伤［M］.4版.北京:人民卫生出版社，2007:1385－1386.

［3］尹清，武继祥，刘宏亮，等.综合康复治疗骨折后膝关节功能障碍的疗效分析［J］.中华物理医学与康复杂志，2004，26(5):304－306.

R683.42

B

1007－8991(2012)04－0100－02

(收稿 2011－12－16)