符永斌

河南太康县人民医院外一科 太康 475400

13例早期低位直肠癌局部切除术临床分析

符永斌

河南太康县人民医院外一科 太康 475400

目的总结早期低位直肠癌局部切除术的方法和效果。方法对13例早期低位直肠癌患者分别在局麻、连续硬膜外麻醉或骶麻下经肛直肠癌局部切除术。回顾分析患者的临床资料。结果本组患者术后排尿及性功能不受影响，2例排便失禁，1周后自行缓解，7例少量渗血，对症处理后渗血停止。术后0.5 a内复发2例，1 a内复发2例，3例死于其他疾病，3例失访，3例至今存活。结论对早期低位直肠癌行局部切除术，手术创伤小、安全性高，提高了患者生活质量，只要病例选择得当，亦可达到根治的目的。

早期低位直肠癌;局部切除术;临床分析

直肠癌的治疗以手术切除为主，而标准术式是根治术。由于手术范围大，因而具有较高的手术并发症及病死率。而低位直肠癌多需行腹会阴联合切除术，永久性人工肛门严重影响患者术后生活质量。近年来，临床上对早期低位直肠癌经肛局部切除术的报告日益增多，我院自2000年至今采用该方法共治疗早期低位直肠癌(TNM分期为Ⅰ期)13例，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院普外科自2000年至今共收治13例早期低位直肠癌，其中男8例，女5例;年龄40～83岁，平均67岁。肿瘤直径1～4cm，肿瘤下缘距肛缘2～7cm，术前直肠指诊均能触及肿瘤，活动度可。为非广基型，肠镜检查及活检结果为直肠腺癌，术前胸片、腹部超声、腹部盆腔CT扫描未见远处转移及盆腔侵犯。

1.2 手术指征 (1)高龄体弱不能耐受大手术且肿瘤压迫已引起排便困难者。(2)T1或T2期直肠癌，无近处浸润亦无远处转移者。(3)肠镜检查排除大肠多发肿瘤。(4)肿瘤应距肛缘7cm以下，活动度可，直径不超过4cm，小于直肠周径的2/3。

1.3 手术方法 13例患者3例采用局部侵润麻醉(癌肿有蒂，基底小)。10例采用连续硬膜外麻醉或骶管麻醉。体位采取膀胱截石位、俯卧位或侧卧位。麻醉成功后，充分扩肛，距肿瘤蒂部或基底部1cm处采用边切除边止血缝合的方式切除肿瘤，边缘≥1cm，并且切除肠壁全层，术后碘伏纱布填塞压迫创面以防渗血，24 h取出，对基底部较大者采用横形缝合以防肠腔狭窄。

2 结果

本组13例患者术后排尿及性功能不受影响，2例排便失禁，1周后自行缓解，7例少量渗血，对症处理后渗血停止，术后半年内2例复发，1例高龄患者再行局部切除，1例54岁男患者，行腹会阴联合切除术，1 a内复发2例，均为高龄患者，放弃手术治疗，给予局部放疗，不久伴随远处转移后死亡。3例随访缺失，3例死于其他疾病，1例手术于2004年，至今存活。

3 讨论

近年随着手术器械的不断改进及肠闭合器的应用，低位直肠癌的meils术式逐渐减少，直肠前切除术逐渐增多，但距肛缘4cm以下的仍须行腹会阴联合切除术，创伤大，并发症多，尤其对于高龄体弱且有并发症的患者，风险较大。对早期低位直肠癌行局部切除术，手术创伤小，安全性高，提高了患者生活质量，只要病例选择得当，亦可达到根治的目的。适用于肿瘤局限无浸润及转移，高龄体弱，全身一般情况差，存在严重并发症者，对人工肛门有极度恐惧的年轻患者，亦可采用此术式，建议同行不妨一试。

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1007－8991(2012)04－0095－01