杨巧玲 冯照新 范波胜

1)河南济源市第二人民医院神经内科 济源 454650 2)河南焦作煤业集团中央医院神经内科 焦作 454000

侧脑室穿刺引流配合尿激酶脑室灌注治疗脑室出血36例的护理体会

杨巧玲1)冯照新2)范波胜2)

1)河南济源市第二人民医院神经内科 济源 454650 2)河南焦作煤业集团中央医院神经内科 焦作 454000

侧脑室穿刺引流;尿激酶;脑室出血;护理

我科2008－01—2011－10采用侧脑室穿刺引流术配合尿激酶脑室灌注治疗脑室出血36例，取得较满意效果，现将总结的护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组36例患者中男22例，女14例;年龄38～76岁，平均55岁。有高血压史者30例。全部病例均通过脑CT证实为脑室出血，其中10例为单侧脑室血肿，19例为单侧侧脑室、三脑室或至中脑导水管至四脑室血肿，7例为全脑室血肿，在发病后6 h～2 d施行手术治疗。

1.2 操作方法 29例患者采取单侧脑室额角穿刺引流，7例患者采取双侧脑室额角穿刺引流。引流期间均定时应用尿激酶脑室灌注冲洗、溶解血肿，同时配合脱颅压、抗自由基、制酸、控制感染、对症及支持治疗。

2 结果

36例患者引流时间在5～10 d，平均8 d;经精心护理，并配合康复训练，最终基本恢复正常12例，遗留一侧肢体瘫痪18例，植物生存状态3例，死亡3例。

3 护理体会

3.1 术前护理

3.1.1 医患沟通:术前应配合医生详细向患者家属解释侧脑室穿刺引流术配合尿激酶脑室灌注的作用、操作过程、术后应注意配合有关问题，使他们解除疑虑，取得信任，积极配合手术和护理。

3.1.2 术前准备:术前备皮，准备电钻及引流装置，并备齐镇静和局麻药物、生理盐水、无菌手套、注射器等物品。

3.2 术中护理 术中应协助手术医师摆好患者体位，术中积极配合医师进行操作，提供各种药品和物品。同时，术中应密切观察病人的反应，监测血压、心率、呼吸、瞳孔及各种反射情况，如有异常立即报告医师处理。

3.3 术后护理

3.3.1 病情观察:术后患者先取平卧位，头部应抬高15°～30°。应严密观察病情，监测血压、呼吸、心率、瞳孔及各种反射情况，1次/30min。将血压控制在140～160/60～90 mmHg，避免血压过高引起再出血，过低则脑灌注不足。如果出现头痛加重、反复呕吐、烦躁不安、昏迷加重等异常情况，应警惕发生再出血，应迅速报告医师处理。

3.3.2 引流管护理:①引流管的高度:引流管的高度不宜过高和过低，一般应固定在高于脑室平面15cm左右［1］，过低则引流过多导致颅压过低，过高则导致引流不畅影响引流效果。②引流管的冲洗:应用5mL生理盐水+尿激酶2万U进行冲洗，闭管1 h，2～4次/d，溶解血肿，促进血肿清除，冲洗过程应注意引流液颜色变化，一旦有新鲜出血，应立即停止，必要时给予凝血酶注入，闭关时间应注意血压变化，如血压升高明显，应及时开管引流。同时，应注意引流管内血性脑脊液搏动情况，若不波动提示引流不通畅，可能为血凝块堵塞，应给予冲洗，必要时复查脑CT，确定引流管位置是否合适［2］。③预防感染:穿刺点处应每日消毒，更换敷料，更换引流袋，应严格无菌操作，在搬动病人时，应先关闭引流管再搬动，避免倒流和进气导致颅内感染发生。

3.3.3 基础护理:①注意补充水分、电解质，给予高热量、高蛋白、富含维生素、易消化饮食，不能进食者，及时行下胃管鼻饲饮食，注意保障大小便通畅。②注意定时翻身叩背，鼓励患者咳嗽排痰，痰液黏稠时行雾化吸入，保障呼吸道通畅，防治肺部感染发生;应用气垫床，注意躯体受压处按摩护理，预防压疮;注意房间通风，空气消毒，减少探视人员等。

3.3.4 康复护理:脑出血是致残率很高的疾病，及时科学的康复治疗，可有效降低致残率，改善患者生活质量。一般在患者病情稳定后即可循序渐进的进行康复训练。首先，应注意瘫痪肢体按功能位进行摆放，先进行床旁肢体功能训练，并配合电针、针灸治疗，待肌力和肌张力达到一定程度，再进行坐卧、站立、行走等康复训练。

4 小结

脑室出血包括原发性和继发性，是一种致残率和病死率都很高的神经科危重病，常常由于血肿充填引起脑脊液循环受阻，造成脑积水、颅内压升高、脑中线结构移位、脑疝形成或继发性脑干出血造成患者死亡。治疗上需紧急行侧脑室穿刺引流血性脑脊液，并配合尿激酶溶解血肿，促进血肿尽快清除，才可有效改善患者病情。在本组36例患者护理中，我们通过严密的病情观察，细致周到的引流管护理，全方位的基础护理，结合及时科学的康复护理等多方面护理，有效降低了患者的致残率和病死率，取得较满意的治疗效果。

［1］杨景娜，郭秀芳.颅内血肿微创清除术治疗高血压脑出血的护理体会［J］.河南外科学杂志，2011，17(3):124－125.

［2］刘建平，裴小卫，李秀华.基层医院治疗脑室出血134例临床体会［J］.河南外科学杂志，2011，17(1):60－61.

R473.74

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1007－8991(2012)04－0136－02

(收稿 2012－01－30)