50例米非司酮联合MTX保守治疗异位妊娠临床观察及护理

2012-08-15朱红

河南外科学杂志 2012年4期

关键词：孕酮包块输卵管

朱红

河南焦作市妇幼保健院焦作 454000

50例米非司酮联合MTX保守治疗异位妊娠临床观察及护理

朱红

河南焦作市妇幼保健院焦作 454000

异位妊娠;米非司酮;MTX;护理

受精卵在子宫体腔外着床发育称为异位妊娠。分为输卵管妊娠、宫颈妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠。其中以输卵管妊娠最为常见，为90%～95%，发病率约为1%［1］。异位妊娠是妇科常见急腹症，近年来发病率明显增高，未育患者增多，随着快速敏感的β－HCG检测技术的发展，高分辨率的B超应用，使大部分异位妊娠在未破裂前得以诊断，为药物保守治疗提供了条件［2］，药物保守治疗异位妊娠取得了很大进展，已经成为主要治疗手段。其优点是:既能杀死胚胎组织，又不破坏输卵管组织，从而保持输卵管通畅［3］。2010－01—2011－12，我院采用米非司酮联合MTX对异位妊娠进行保守治疗效果良好，现报道如下。

1 临床资料

50例患者年龄18～36岁，平均27岁，平均孕2次。90%有停经史，停经时间平均为48 d。

2 治疗方法

所有患者均需住院治疗。米非司酮100mg首次口服，以后为50mg，2次/d，共6次。给予深部肌内注射MTX 50mg/m2，若用药后血β－HCG值下降不理想，可重复使用MTX 50mg/m2，最多不超过2次，间隔时间为5～7 d。

3 纳入标准

(1)一般状态良好，生命体征平稳，无严重腹痛，无腹腔内活动性出血和异位妊娠包块破裂或流产表现，肝、肾功、血常规正常;(2)血β－HCG≤2000 IU/L;(3)经阴道超生检测附件区异位妊娠包块直径≤3cm;(4)所有患者反复行阴道超生检查确认宫腔内未探及妊娠囊;(5)无MTX禁忌证;(6)自愿签字同意住院接受保守治疗方案，且出院后方便随访者。

4 疗效判断标准

治愈:(1)治疗后血β－HCG降至正常或接近正常，尿HCG定性3次阴性。(2)B超提示盆腔内包块缩小或消失。(3)临床症状与体征消失。符合上述3项为治愈。失败:(1)在保守治疗过程中出现输卵管破裂内出血而急诊手术者。(2)血尿HCG持续阳性不转阴。(3)包块不缩小而增大者。(4)腹痛加重，原有内出血增多者。(5)治疗期间出现胎心搏动者。符合上述1项为失败。

5 护理

5.1 心理护理建立良好的护患关系，耐心讲解疾病的发生、发展过程，使患者正视自己的疾病，消除顾虑及恐惧、紧张、不安情绪。保持开朗、乐观、积极配合治疗的心态和战胜疾病的信心。住院保守治疗期间加强护患沟通，及时发现心理变化，及时给与心理疏导。

5.2 一般护理 (1)嘱患者尽量卧床休息，避免剧烈活动，避免腹部碰撞。(2)合理安排饮食，易清淡有营养，补充机体所需各种营养物质和维生素，多吃水果、蔬菜，提高机体抵抗力及免疫力，忌食辛辣、刺激及油腻食物。(3)每日清洁外阴，保持阴道清洁，防止感染。(4)加强病房巡视，注意病情观察，如有病情变化及时通知医生。(5)3 d复查血β－HCG及B型超声波，及时了解血β－HCG下降水平和腹腔包块增消情况。

5.3 药物不良反应及专项护理米非司酮是一种甾体激素孕酮拮抗剂，可取代体内孕酮与孕酮受体结合，产生较强的抗孕酮作用，使孕酮失去生理属性，致使停留在输卵管中的胚胎组织停止发育［4］。口服米非司酮有轻微腹痛、及肛门下坠感，并伴有胃肠道不适。轻重程度因个体差异有所不同。期间加强病情观察及与患者及时沟通，给予患者清淡饮食，少量多餐，保持心情舒畅。MTX是抗肿瘤药物，处于增殖周期的妊娠滋养细胞对MTX高度敏感，可抑制滋养细胞增殖，防止绒毛继续生长，使胚胎组织坏死、脱落、吸收。但其毒性反应大，骨髓易受抑制，易诱发口腔炎、消化道反应严重、转氨酶升高，出现脱发等不良反应。针对其临床护理:(1)告知患者药物毒、不良反应，消除恐惧不安情绪。(2)给予高营养、高维生素饮食，增加漱口次数，保持口腔清洁，预防口腔感染，必要时行口腔护理。(3)按医嘱给予保肝药和提升白细胞药物。(4)对于明显脱发患者给予心理护理，告知脱发只是暂时性的，消除焦虑心态，积极配合治疗。