张书苗

河南汝阳县人民医院妇产科 汝阳 471200

妊娠期高血压疾病的护理体会

张书苗

河南汝阳县人民医院妇产科 汝阳 471200

妊娠期高血压疾病;护理体会

妊娠期高血压疾病是造成产科死亡的三大疾病之一，多发生于妊娠20周以后，主要表现为高血压、水肿和蛋白尿。随着疾病的发展，可出现抽搐、昏迷、心肾功能衰竭，甚至造成母婴死亡［1］。良好的治疗和护理措施能够减轻患者的临床症状，减少严重并发症的发生。2010－12—2011－12，我科共收治4960例产妇，其中妊娠期高血压疾病患者243例，占4.89%。通过科学护理措施，未发生严重并发症和死亡病例，现将护理体会总结如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 本组243例中，初产妇219例(90.1%)，经产妇24例(9.9%);年龄22～36岁，孕周29～39周。入院时收缩压:140～160 mmHg 180例，≥160 mmHg 63例。水肿:(－)121例，(+)66例，(++)32例，(+++)15例，(++++)9例。尿蛋白:(－)115例，(+)121例，(++)7例。

1.2 护理方法

1.2.1 产前护理

1.2.1.1 心理护理:患者入院时多有焦虑不安和恐惧的情绪。我们给每位产妇配一名责任护士，经常巡视自己所管理的患者，多与患者沟通，建立起良好的护患关系。针对不同文化程度的患者，制定相应的宣教方案，给她们详细讲解所患疾病情况以及护理的重点、疾病的预后等。同时要求护理人员注意观察产妇的神态，如发现神态呆滞、表情淡漠或出现烦躁不安者，往往提示病情危重，需及时告知医师采取措施治疗。另一方面，保持病房安静整洁，光线充足，空气流通，为患者营造良好的就诊环境。

1.2.1.2 血压的监测和护理:对于轻度妊娠期高血压疾病患者，测量血压并做记录，2次/d，嘱患者采取左侧卧位，绝对卧床休息，以增加胎盘血供，改善胎儿缺氧状态。中度患者测量血压4～6次/d，同时注意观察患者有无伴发症状并及时给予解痉、镇静等对症治疗措施。重度患者需进行特殊护理，密切监测患者的血压、脉搏、呼吸、体温、意识、精神状态等基础生命体征，1次/2 h。记录液体的出入量。

1.2.1.3 监测胎心和胎动变化情况:注意听胎心音的节律和强弱。当胎心音＜120次/min或＞160次/min时要引起注意，立即给予产妇吸氧，15min后再次监测，如无好转则报知医生及时处理。同时，护理人员要指导产妇自行进行胎动的监测，在早、中、晚固定的时间各选一个小时记录胎动次数，将3个小时胎动次数的总数相加乘以4，数值不低于10次为正常，发现异常情况需及时告知医师进行处理。借助超声检查了解是否有前置胎盘、脐绕颈，有否羊水过少、胎盘老化等，将检查结果及时告诉主管医生进行相应处理。

1.2.1.4 饮食护理:患者摄入高蛋白、低盐、低脂易消化食物，同时注意补充铁、钙等微量元素。

1.2.1.5 硫酸镁治疗时的护理:对中、重度妊娠期高血压疾病患者，产前常需使用硫酸镁治疗。而硫酸镁的治疗窗很窄(即血液中药物治疗浓度和中毒浓度很接近)，需谨慎用药，以避免发生中毒。硫酸镁中毒时首先表现为膝反射消失，进而出现全身肌张力减退，严重者甚至出现呼吸抑制和心搏骤停等，危及生命。因此，在硫酸镁给药前，护理人员需确认:①膝反射存在;②呼吸不少于16次/min;③尿量不少于25mL/h，不少于600mL/24 h。并需备好10%葡萄糖酸钙注射液，一旦出现中毒症状，立即静注10mL，必要时可重复应用，1次/h，但每天不应超过8次。

1.2.1.6 睡眠的护理:有报道称［2］，妊娠期高血压疾病患者经过休息与睡眠疗法护理后，有80%的轻度患者临床症状和体征消失或明显减轻。我科护理人员充分重视对产妇的睡眠护理，并制定了睡眠护理规则:①做好心理护理，稳定患者的心绪，向患者讲述良好的睡眠对疾病的积极作用，认真倾听患者睡眠不好的原因，并积极帮助其寻找解决的办法，解除其心理负担;②每天13～15点和22点以后，要保证病区绝对安静，避免探视，并且避免光线的刺激，为患者营造良好的睡眠环境;③制定时间表将各种医疗操作集中进行，无特殊必要时，避免在患者熟睡时进行治疗或护理;④指导产妇选择左侧卧位休息，有利于下腔静脉回流及子宫胎盘血供;⑤合理使用镇静剂如苯巴比妥、安定等帮助难以入睡患者睡眠。

1.2.2 产时护理:临产时的护理应重点关注产程的进展。对于经阴道分娩的产妇，第一产程需监测其血压、脉搏、胎心、宫缩等情况，必要时可给予吸氧和镇静剂治疗;应尽量缩短第二产程，可借助会阴侧切等帮助其分娩，避免过度用力;第三产程中可应用药物如缩宫素等帮助胎盘娩出，并预防产后出血等。对于病情严重的患者，在分娩后需继续使用硫酸镁治疗，以预防产后子痫的发生。

1.2.3 产后护理:产后仍应监测产妇的血压、脉搏、呼吸以及体温等基础生命体征，仍需警惕子痫的发生。可采取腹部加压和按摩子宫的方法促进宫内积血的排出，防止产后出血。同时，应做好外阴的护理，如用新洁尔灭等擦洗外阴，预防产后感染。

2 结果

243例患者中，轻度妊娠期高血压疾病121例，中度66例，重度66例。经过科学细致的护理，156例(64.2%)患者通过阴道分娩方式终止妊娠，顺利娩出婴儿。87例(35.8%)患者通过剖宫产的方式终止妊娠，顺利娩出婴儿。11例(4.5%)发生了产后出血，其中6例为经阴道分娩者。全组无新生儿死亡，产妇无严重并发症发生。

3 小结

妊娠期高血压疾病病因复杂，除有一定遗传倾向外，其他相关因素还包括:多胎妊娠、羊水过多、Rh血型不合以及糖尿病等。重视妊娠期高血压疾病的护理工作，对于减少并发症的发生有重要意义。在临床护理工作中，要求护理人员具有高度的责任心、丰富的护理知识和敏锐的观察力，工作中耐心细心，处处留心，以做到准确有效的护理，保证患者早日康复。

［1］郑修霞.妇产科护理学［M］.3版.北京:人民卫生出版社，2002:113.

［2］李文珍，李力.妊娠高血压综合征患者的休息与睡眠护理［J］.护士进修杂志，1998，13(6):32.

R473.5

B

1007－8991(2012)04－0160－02

(收稿 2011－12－10)