匡 丽

河南南阳医专第一附属医院 南阳 473058

氟达拉滨治疗慢性淋巴细胞白血病患者的临床护理

匡 丽

河南南阳医专第一附属医院 南阳 473058

氟达拉滨;慢性淋巴细胞白血病;护理

慢性淋巴细胞白血病(CLL)是以单克隆淋巴细胞积聚为特点的血液系统肿瘤。细胞积聚发生在骨髓、淋巴结、肝、脾，偶为其他器官。慢淋是西方国家最常见的白血病(占所有白血病的1/3)。我国发病率虽然低于西方国家，但随着人口的老龄化，发病率呈现逐年上升的趋势。大多数患者在病程中接受过多种治疗方法，只能获得短暂缓解。临床随机治疗研究表明应用氟达拉滨初治病例能延长生存期，经治病例能提高完全缓解率(CR)由于初治病例氟达拉滨的治疗优势，使其逐渐成为一线或首选药物［1］。2007－11—2009－04，我科应用 FDR 治疗 CLL 25例，对其进行细致的观察及精心的护理，疗效较好，现将护理体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 25例患者中男15例，女10例，年龄64～80岁。

1.2 治疗方法 FDR 静脉25mg/m2，1次/d，连续5 d，每4周为一疗程。

1.3 护理措施

1.3.1 药物的配制和用药方法:FDR具有细胞毒性，操作和配制磷酸氟达拉滨溶液时应谨慎，磷酸氟达拉滨没有含有抗菌防腐剂，必须小心操作，以保证配制溶液的无菌。因此应在无菌操作台上进行，采用无菌技术，操作者应戴帽子、口罩、护目镜、乳胶手套，穿防护服。配制好的磷酸氟达拉滨溶液必须在8 h以内使用。静脉输注时将注射器内的所需剂量用0.9%生理盐水100mL稀释，输注时间30min。FDR价格贵，为更好的发挥疗效，须严格掌握用法，剂量及时间。应遵循生理盐水－化疗药物－生理盐水冲管的原则，既避免药物的相互反应，减轻药物刺激。

1.3.2 常见不良反应的护理要点:为了保证用药安全，严格按照给药程序，加强巡视，1次/15min。严密观察病情变化，一旦发生任何不良反应，都应及时给予对症处理。用血液制品的护理CLL患者多为老年人，极易出现贫血，需要输血。接受FDR治疗的患者在输注未经照射处理的血液后，很容易发生溶血。因此，正在接受或已经接受FDR治疗的患者，在需要输血时应该只接受照射处理过的血液或血液制品。胃肠道反应用药前30min遵医嘱给予止吐剂(格拉司琼3mg静推)，以预防恶心、呕吐，有恶心、呕吐者告知患者可用新鲜的柠檬切片帖于鼻部，以减轻恶习、呕吐症状［2］。同时保持室内空气清新，创造良好的进食环境，避免不良刺激，嘱患者饮食应清淡，少食多餐，增加饮食种类，注意饮食卫生，鼓励患者适当增加饮水量。25例患者中仅有4例发生恶心、呕吐等胃肠道反应。25例患者均发生血小板减少，用药第3天血小板计数开始下降，第16天下降至最低值，然后逐渐回升。每次用药前后都要监测血小板的变化。当血小板计数＜20×109/L时，应绝对卧床休息，避免剧烈运动，避免用力排便;饮食上应给予普通软饭，不要进食坚硬食物，尽量减少穿刺，拔针后延长按压时间，观察穿刺部位的止血情况;严密观察有无皮下瘀斑，牙龈、鼻腔等出血情况，加强安全护理，警惕颅内出血。告知患者用软毛牙刷，禁用牙签剔牙。中性粒细胞减少粒细胞数目降到最低计数的中位时间是第13天(范围是第3～25天)。用药前后监测中性粒细胞的变化，在粒细胞降低期间应注意生命体征的变化，特别是体温的变化。应做好保护性隔离，病房空气消毒2次/d。入住无菌床，减少探视，每日用碳酸氢钠注射液、甲硝唑注射液于饭前、饭后，睡前及晨起交替充分漱口，以预防口腔感染的发生。用生理盐水于晨起、睡前，便后坐浴20min，以预防肛周感染。每班都要仔细观察患者口腔及肛周情况。25例患者有5例发生感染，经过合理治疗及护理均得到控制。

1.3.3 出院指导:告知患者遵医嘱按时服药，定期复查血常规、骨髓象，出院后注意休息，避免劳累，保持心情舒畅，并注意加强营养，适当锻炼。随天气变化增减衣服，预防感冒。尽量少去公共场所，避免交叉感染。按治疗方案及时返院治疗。

2 结果

25例患者经6个疗程治疗，CR率初治者为70%，曾接受烷化剂治疗的患者为35%。

3 讨论

氟达拉滨(FDR)为抗病毒药阿糖腺苷的氟化核苷酸类似物，可相对地抵抗腺苷脱氨基酶的脱氨基作用，磷酸氟达拉滨被快速地去磷酸化成为氟达拉滨(2F－ara－A)，代谢产物可以通过抑制核苷酸还原酶、DNA聚合酶 a、δ和 Σ，DNA引物酶和DNA连接酶从而抑制DNA的合成。慢性淋巴细胞白血病的淋巴细胞用2F－ara－A处理后，出现广泛的DNA断裂和以调亡为特征的细胞死亡。FDR引起的不良反应较少，发生率也较低。我们需要强调的是耐心、细致，及时的护理对于FDR治疗的顺利进行起到至关重要的作用。对于应用FDR治疗引起的不良反应，只有足够重视，并给予及时处理才能保证治疗安全。

［1］罗绍凯，洪文德，李娟，等.临床血液病学［M］.北京:科学出版社，2002:366－367.

［2］周小平，缪景霞，廖荣荣，等.吉非替尼治疗晚期非小细胞肺癌不良反应的观察及护理［J］.中华护理杂志，2005，40(11):835.

R473.5

B

1007－8991(2012)04－0129－02

(收稿 2012－02－15)