综合护理在经尿道前列腺电切术中的应用

2012-08-15陈艳婷

河南外科学杂志 2012年4期

关键词：尿管电切术尿道

陈艳婷

河南博爱县人民医院博爱 454450

综合护理在经尿道前列腺电切术中的应用

陈艳婷

河南博爱县人民医院博爱 454450

目的探讨良性前列腺增生经尿道电切术后的观察和护理。方法对88例接受经尿道电切术的良性前列腺增生患者，进行综合护理，总结护理要点。结果88例患者均康复出院。结论加强综合护理对良性前列腺增生经尿道电切术患者的康复十分重要。

良性前列腺增生;经尿道良性前列腺增生电切术;护理

良性前列腺增生(Benign Prostatic Hyperplasia，BPH)是老年性男性常见病、多发病，以进行性排尿困难为主要临床特征。多与老年人性激素水平的改变和失去平衡有关。主要临床表现为尿频、夜尿增多、尿急、尿线变细、射程短。2009－06—2010－10，我院共手术治疗BPH患者88例，现将经尿道电切术的护理体会总结如下。

1 临床资料

本组88例，年龄50～86岁，平均68岁。病程3～16个月。患者术前并发尿储留33例，心电图异常9例，糖尿病1例，脑梗死2例。本组患者均在硬膜外麻醉下行电器切术，

2 术前护理

2.1 一般护理 BPH患者大都是老年人，常有不同程度高血压、冠心病、脑血管病、慢支等，术前应积极配合医生进行有关检查，了解患者全身情况，以便进行充分的手术准备，提高手术的耐受性。

2.2 心理护理患者术前大多紧张，应解释手术优点(创伤小、出血少)以及成功的案例。同时向患者说明术后膀胱冲洗的目的及术后可能出现的不良反应，使患者有良好心理准备，消除对手术的顾虑，保持情绪稳定，以积极配合治疗和护理。

2.3 术前准备戒烟、酒，多饮水，防止感冒受凉，适当休息。预防肺部感染，术前灌肠，排空肠道，遵医嘱打术前针，手术日禁饮食，必要时备血，患者如有活动性义齿应取下。

3 术后护理

3.1 执行硬膜外麻醉术后护理常规去枕平卧6 h，注意保暖。

3.2 密切观察病情变化围手术期用大量冲洗液冲洗膀胱，易出现血压波动及肺、脑、肾水肿等一系列病理变化及生理变化［1］。如患者出现烦躁不安、恶心、呕吐、血压升高、脉搏减慢、呼吸困难等症状应警惕是否发生前列腺电切综合征，前列腺电器切综合征和术中、术后大出血是外科医生最惧怕的并发症［2］，应立即备好抢救物品，并报告医生，给予积极处理。另因患者多为高龄，且多伴有内科慢性疾病，麻醉对心、肺等有不同程度影响。

3.3 出血的观察与护理出血多发生在术后24 h内，术后密切观察引流液的颜色、形状及出入液量的平衡，根据引流液的颜色，随时调整滴数及拔管时间，颜色突然加深至鲜红色并伴血块，表示有活动性出血，应加快滴数，术后24 h速度应快，如有血管堵塞，用50mL注射器抽取无菌生理盐水加压冲洗尿管，严格无菌操作。

3.4 留置尿管观察尿管牵拉固定及通畅情况，患者取平卧位，尿管牵拉气囊压迫前列腺窝，固定在大腿内侧，退尽量伸直，开始稍加牵引，防止前列腺窝出血，形成血块，堵塞尿管。

3.5 疼痛一般术后用止痛泵，部分患者因为尿管牵引和膀胱冲洗液的刺激，可引起膀胱痉挛性疼痛，遵医嘱可适当应用解痉剂，持续膀胱冲洗的温度保持在25～30℃，可有效减少膀胱痉挛次数并可使膀胱出血量不因冲洗温度升高而加重。

3.6 饮食术后患者第1天禁食，第2天可进流质饮食，第3天进半流食.鼓励多饮水，多吃水果蔬菜，保持大便通畅，预防便秘。嘱患者术后勿用力排便，若用力过猛，活动过多，可引起出血，5 d内避免灌肠，以免引起前列腺窝出血，可口服缓泻剂，如蜂蜜、番泻叶，宜进高热量、纤维丰富的食物。

3.7 加强基础护理、生活护理预防肺部感染、下肢静脉曲张、血栓形成及压疮发生。术后尽量鼓励患者咳嗽，教会患者有效地咳嗽方法。卧床期间应作双下肢的抬高及伸缩活动，促进下肢静脉回流，防止血液淤积而导致血栓形成。患者一般拔管后可协助其下床活动，并逐渐增加活动量，不宜剧烈活动。拔管后可有轻微血尿，是因为前列腺窝创面未完全愈合所致，安慰患者，鼓励多饮水。

3.8 术后尿失禁的护理围手术期指导患者锻炼肛门括约肌和盆底肌肉，可降低术后暂时性尿失禁的发生，术后进行肛提肌训练，可促进创面局部炎症水肿的吸收消退，减少局部创面局部对括约肌关闭机制的影响，从而达到控制排尿的目的［3］。术后留置尿管期间继续做肛提肌收缩锻炼，次数根据患者耐受情况而定，或者嘱患者仿排尿时突然中断排尿样收缩肛门括约肌［4］。