褚丽霞 张景萍

河南科技大学第二附属医院手术室 洛阳 471000

腰硬联合麻醉下剖宫产手术护理体会

褚丽霞 张景萍

河南科技大学第二附属医院手术室 洛阳 471000

目的观察手术室护士对腰硬联合麻醉下剖宫产患者实施护理措施的效果。方法将100例剖宫产患者随机分为对照组(50例)和实验组(50例)。对照组按手术常规护理，麻醉前除静滴平衡液1000mL外，没做任何干预。实验组在常规护理的基础上给予围手术期整体护理，麻醉前30min内快速静滴平衡液500mL和胶体(羟乙基淀粉)500mL，同时给予体位干预。观察2组患者术中麻醉并发症的发生情况和患者满意率。结果麻醉后不良反应对照组明显高于实验组，患者满意率提高。结论合理护理措施能有效预防患者术中麻醉不良反应，缓解患者的紧张和焦虑情绪，增加手术的安全性。

腰硬联合麻醉;护理措施;低血压综合征

腰硬联合麻醉已较普遍应用于剖宫产手术，不但脊麻用药量小，潜伏期短，效果确切，又可发挥连续硬膜外的灵活性，且可用于术后镇痛［1］。但由于麻醉平面高达T6以上，起效快，阻滞交感神经引起血管扩张，加上产妇体位改变，易引起仰卧位低血压综合征，患者出现血压下降、胸闷、心动过缓、恶心等。我们通过对产妇采取合理的护理措施，预防麻醉不良反应发生，提高患者舒适度，为产妇顺利度过手术期提供了有效保障。

1 对象和方法

1.1 对象 从我院手术室2009－03—2009－08行腰硬联合麻醉的择期或急诊剖宫产100例患者中，采用抽签的方法随机抽出50例为对照组。从2010－01—2010－04的剖宫产患者100例中随机抽出50例为实验组。2组产妇年龄20～42岁，平均26.5 岁，体质量59～90 kg，平均69.5 kg;年龄、体质量、孕周、产次比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组:按手术常规护理，麻醉前静滴平衡液1000mL，输液时不做任何护理干预。

1.2.2 实验组:①对于择期手术患者，术前1 d巡回护士到病房访视患者，查阅病历，了解患者基本资料和特殊化验值等。护士进入病房后，先自我介绍，并告诉患者你是在手术过程中一直陪伴她的巡回护士，然后亲切交谈，逐步了解患者社会、生理、心理状态，进行疏导和安抚，耐心说明手术法、麻醉方法、手术中、手术后可能出现的问题［2］。从而取得患者的信任，解除其紧张、恐惧的心情。对于急诊患者，巡回护士应在手术室门口迎接患者，做自我介绍，边推车边介绍手术室环境等。通过简短的交流排除患者焦虑情绪。产妇进手术室时一般不穿下衣，要尊重患者，尽量减少暴露，冬天注意保暖。麻醉前用轻柔的动作协助产妇摆好右侧卧位，穿刺过程中可用语言和肢体语言，如抚摸产妇的面颊或握住产妇的手，减轻其不适和疼痛感，使产妇积极配合麻醉师操作。②因产妇孕期生理及病理变化，易引起下肢水肿，影响下肢静脉穿刺成功率。另外，由于产妇增大的子宫压迫下腔静脉，甚至完全阻塞，因此造成下肢静脉输液速度明显减慢，使回心血量减少，血容量不足，从而下肢静脉穿刺的产妇易引起仰卧位低血压综合征。而上腔静脉无压迫阻塞，易于穿刺，不影响输液速度，且臂心循环比下肢静脉能快速扩容。再者，现在多用留置针，为了便于产妇生活，剖宫产患者输液部位宜选择左上肢静脉为佳，其次是右上肢。③采取L3～4间隙硬膜外穿刺，麻醉平面可控制在T8以下，低血压发生率低。麻醉穿刺时，在30min内快速静滴平衡液500mL和胶体(羟乙基淀粉)500mL;麻醉穿刺成功转换卧位时，将手术床左倾30°，或右髋垫高30°～40°，巡回护士快速抱住产妇腹部用力将子宫托起，可减轻巨大子宫对腹后壁大血管的压迫，也使回心血量增加。将手术床置于头高脚底(20°～30°)，可以控制麻醉平面不至过高等，均可预防或减轻低血压的发生。④若血压下降超过基础值的70%，予以麻黄碱5～10mg纠正，心率＜50次/min，静脉给予阿托品0.3～0.5mg。⑤胎儿勉出后，及时告诉产妇婴儿发育情况，性别暂不告诉，以防婴儿性别与心理要求不符而引起情绪激动，导致子宫收缩不良，血压骤降，不利于手术顺利进行。术后伤口敷料外压沙袋，6 h后取下，可预防术后伤口渗血。告诉产妇术后及早活动，预防术后下肢静脉血栓形成。术后3 d巡回护士到病房回访，了解产妇有无头痛及并发症，术中舒适度，对手术室护理服务的意见和建议，并评估伤口愈合情况等。

2 结果

对照组发生仰卧位低血压综合征13例，3例症状较重，产妇对手术室护理满意率86.7%。实验组发生低血压2例，改变体位后很快解除，患者对手术室护理满意率95.2%，较对照组提高8.5%

4 体会

通过对剖宫产患者实行术前访视、术后回访的围手术期护理，可以减轻产妇的心理负担，解除或缓解产妇对手术的恐惧和焦虑，积极配合治疗。另外，术中采取合理的护理措施是确保母婴平安的关键之一，尤其是针对并发症的预防性护理，更增加了手术的安全性。手术室护士只有不断补充、更新和提高知识水平与业务技能，才能跟上现代医学的发展，满足社会对护理的需求。

［1］庄心良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学［M］.北京:人民卫生出版社，2004:1441－1458.

［2］沈卓娜，陈宏霞.33例新式剖宫产临床观察［J］.中华实用妇科与产科杂志，1998，14:301－302.

R473.71

B

1007－8991(2012)04－0156－02

(收稿 2012－01－11)