张惠敏 郭宝芝 刘爱珍

郑州市妇幼保健院 郑州 450000

宫颈功能不全环扎术患者的观察与护理

张惠敏 郭宝芝 刘爱珍

郑州市妇幼保健院 郑州 450000

目的探讨宫颈功能不全环扎术的围手术期护理。方法对44例宫颈功能不全的患者实施宫颈环扎术，术前做好心理护理;术后加强宫缩抑制剂、抗感染，做好排泄的护理，以免增加腹压，避免过早下床活动;出院时针对不同的个体特点进行针对性的指导。结果44例宫颈环扎术成功41例，失败3例。随访至出生后1个月，41例新生儿均存活。结论宫颈环扎术加强观察和护理，能延长妊娠。对保胎治疗起着重要作用。

官颈机能不全;官颈环扎术;观察与护理

宫颈功能不全症(cervical incompetence)或称宫颈无力症(cervical insufficiency)，是导致晚期习惯性流产和早产的主要原因，发生率0.1%～2%。我院对2006－01一2011－06行择期宫颈环扎术44例患者实施综合护理，取得良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组44例患者，年龄24～41岁，平均32岁。初产妇35例，经产妇9例。孕次3～6次，平均4.5次。产次0～1次，流产3～6次，流产时间在13～27周。手术时机选择在妊娠14～16周，不应迟于22～24周［1］。术前常规检查阴道清洁度，有阴道炎者经治愈后再行手术治疗。

1.2 方法

1.2.1 术前准备:①心理护理本组患者既往均有习惯性流产史，患者及家属盼子心切，手术更加重其心理负担，担心手术效果，所以更易发生焦虑、恐惧的心理。因此，术前应对此类患者进行必要的心理疏导，护士必须耐心的讲解手术方法、目的和意义。向其介绍成功案例，增强其对手术成功的信心，指导家属配合，给予患者安慰、理解和支持，以良好的心态接受手术。指导患者床上排便，告知卧床休息可降低宫颈承受的内压力［2］，增加手术成功的机会。②术前准备患者常规行阴道分泌物检查，阳性者予以对症治疗，待复查结果阴性后再行手术。术前阴道准备，阴道冲洗3 d，2次/d，遵医嘱预防性应用静脉输入硫酸镁抑制子宫收缩。

1.2.2 术后护理:①常规护理;观察患者生命体征，使其绝对卧床休息加强巡视，每30min观察患者阴道流血和子宫收缩情况，如出现子宫收缩，即记录子宫收缩的强度、持续时间和间歇时间，及时报告医师调整硫酸锰的用量和滴速。23例患者术后出现不规则子宫收缩，经调整滴速加强用药后均能有效控制子宫收缩。术后采取头低臀高卧位，绝对卧床休息5～7 d。以降低宫颈承受的内压力。静脉血栓是妊娠期较容易发生的一种严重的并发症，下肢静脉血栓栓塞妊娠期较非妊娠期的发生率约高5倍。且卧床休息会减少静脉回流，增加静脉血栓发生的几率［3］。所以卧床休息期间适当活动双下肢，更换卧位，防止下肢静脉血栓的发生。②留置尿管的护理:患者术后留置导尿管5～7 d，注意保持外阴清洁，给予0.5%聚维酮碘溶液会阴擦洗，2次/d。术后一般使用广谱抗菌药物3 d。本组患者无1例发生感染。③饮食指导:避免增加腹压:为减少刺激子宫，尽量避免不必要的腹部检查，每天使用多普勒听胎心音1次，指导患者尽量不要抚摸腹部等敏感部位，以免诱发子宫收缩。多吃易消化含纤维素多的新鲜蔬菜和水果，如:芹菜、芒果、香蕉等，预防便秘。因便秘可引起肠道强烈收缩，进而诱发子宫收缩，增加早产的危险。便秘时可食熟苹果，鼓励多喝水，特别是每天清晨空腹饮温开水1杯，保证每天饮水量在2000～3000mL［4］。指导患者养成定时排便的习惯，必要时口服缓泻剂或用开塞露，使粪便润滑容易排出。禁用肥皂水灌肠，以免引起子宫收缩导致流产或早产。④用药护理:硫酸镁镁离子直接作用于子宫平滑肌细胞，拮抗钙离子对子宫收缩活性，能抑制子宫收缩。常用方法:25%硫酸镁16mL加于5%葡萄糖溶液100mL中，在30～60min内静脉输入完毕，然后维持硫酸镁1～2 g/h滴速，每日总量不超过30g/L。硫酸镁药物治疗量范围很窄，非常接近中毒量，故需严格控制硫酸镁的滴注速度。用药过程中严密观察呼吸、膝反射及尿量的情况。连续用药过程中每周2次监测血镁离子浓度，若呼吸＜16次/min、尿量＜25mL/h、膝反射消失，应立即停药，并给予钙剂拮抗。对下列情况禁用:重症肌无力、尿少;肾功能不全者;低钙血压;心肌受损;心脏传导阻滞者;已发生镁中毒者［5］。

1.2.4 出院指导:告知患者出院后，以卧床休息为主，适当下床活动或给予按摩双下肢，以免发生静脉血栓。本组患者有1例发生下肢静脉血栓，经治疗后痊愈。禁止性生活，注意孕期个人卫生。出院后定期进行产检，避免重体力劳动和引起腹压增高的工作，如出现阴道流血、流水、腰酸、腹痛、腹胀等不适应及时就诊，并告知医师已行宫颈环扎术，以便及时拆除缝线以防宫颈裂伤。如无特殊情况，可于妊娠36～37周提前人院待产。

2 结果

44例妊娠期环扎，成功41例，其中34～36周分娩者18例，37～39周23例。分娩方式:自然分娩22例，剖宫产20例。住院天数14～48 d，平均32 d。随访至出生后1个月，41例新生儿均存活。失败3例，分别于24～31周时突然出现2例子宫收缩，1例胎膜早破流产。

3 总结

综上所诉早产是引起新生儿发病和死亡的首位因素。宫颈环扎术是治疗宫颈功能不全的有效方法，在治疗过程中通过加强观察与护理，可取得良好效果

［1］黄素然，黎普茜，王静文，等.妊娠子宫颈内口机能不全环扎术26 例分析［J］.中国妇幼保健，2007，22(1):112－113.

［2］吴玲梅，朱晓燕.26例宫颈环扎术患者的护理观察［J］.中华现代护理杂志，2008，14(30):3190－3191.

［3］郭婉珊，蔡惠贞，曾宇玉妊娠合并下肢静脉血栓孕妇的护理［J］.中外医学研究杂志，2011，9(9):69－70.

［4］李玉英.先兆流产患者便秘干预后的护理体会［J］.临床合理用药杂志，2010，12(3):129－130.

［5］常瑛，杨珍霞.静脉应用硫酸镁保胎的观察与护理［J］中国医学创新杂志，2010.2(7):123－124.

R473.71

B

1007－8991(2012)04－0150－02

(收稿 2012－02－29)