姜 浪

(崇阳县人民医院外科，湖北 崇阳 437500)

我院自1996年1月至2010年8月共行456例胆道手术，其中再次手术68例，占6.7%。现就其造成结石复发、再次手术的原因分析总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组男31例，女37例，年龄26～79岁，平均43.6岁。既往有1次胆道手术史47例，2次14例，3次7例。首次胆道手术原因:肝内外胆管结合54例，胆囊结石、胆囊炎11例，胆总管炎性狭窄3例。首次胆道手术方式:胆总管切开取石T管引流55例，胆囊切除8例，胆总管探查引流3例，肝总管空肠Roux-en-y吻合术2例。临床表现及诊断:均有不同程度的右上腹部胀痛，黄疸，肝功能异常，同时体有发热。诊断为:胆系结石并感染胆系不全梗阻。再次手术距首次手术时间3个月至36年。

1.2 术中发现及再次手术方式

肝胆管结石并肝胆管狭窄65例，再次手术方式:肝胆管切开取石+T管引流术60例，肝胆管狭窄部分切开取石，胆肠吻合3例，左肝叶切除2例。胆肠吻合口结石2例，再次手术方式:吻合口切开取石内支撑引流术。医源性胆酸管损伤1例，再次手术方式:胆管空肠吻合术。

2 结果

本组病例，术后发生并发症11例，发生率16.2%，其中切口感染7例，胆瘘3例，腹腔脓肿1例。7例切口感染，经敞开切口引流，换药，抗感染，Ⅱ期缝合治愈;3例胆瘘经通畅引流，抗感染治愈;1例腹腔脓肿经抗感染，B超引导下穿刺抽脓治愈。

3 讨论

引起胆道再次手术的原因较复杂。但主要原因是首次胆道手术时，采取的手术方式及术中对病灶处置的不当。我们的体会是:①不适当的手术方式的选择，造成吻合以后仍未完全解除梗阻，引流不充分，甚至加剧上行感染。……