梁红星

(咸宁市咸安区双溪中心卫生院，湖北 咸宁 437000)

损伤控制外科(damage control surgery，DCS)主要是指针对那些严重创伤病人，改变以往在一开始就进行复杂、完整手术的策略;而采用分期手术的方法，首先以快捷、简单的操作，维护病人的生理机制，控制伤情的进一步恶化，使遭受严重创伤的病人获得复苏的时间和机会，然后再进行完整、合理的手术或分期手术［1］。DCS的理论从上世纪90年代提出到目前的临床广泛实践只有二十年的时间，但发展之快超出人们的想像，其应用范围已覆盖至战伤、创伤及非创伤疾病的救治，但在应用过程中也出现了一些新问题。本文以普外科治疗为例对其进行综述。

1 损伤控制外科理念的形成

20世纪40至50年代，由于受到战争的影响，伤员的数量前所未有的增加，同时受限于当时的治疗条件，就让分级的治疗与Ⅱ期手术这些概念在救治战伤的过程之中得到迅速发展，成为当时救治创伤的程序标准［2］。不过在20世纪的50年代到70年代，因为科技的进步，使得麻醉学、ICU得以出现和发展，同时外科手术在水平上也得到了提高，这就让I期确定性的治疗得到了大多数人的认可，大部分专家和学者出于快速治疗创伤的目的，提倡在生命体征趋于稳定或者稳定的情况之下，同时或者有先后的对患者实行确定性手术。在这一时期，许多难度高、耗费时间以及复杂的手术比如肝叶的切除与止血等在多发伤治疗上得到推广。十几年之后，人们在治疗结果总结和审视的时候发现一个不可思议的现象——技术的进步并没有使患者的存活率得到提高。……