肖 波，周 强

(1.赤壁市中医医院，湖北 赤壁 437300;2.华中科技大学附属同济医院)

1 病例介绍

患者，男，61岁。患者因“心悸5天”在当地医院心电图检查示“①心房纤颤?②室性心动过速”。当地医院予以心律平(70mg)、西地兰(0.2mg)静脉推注及对症支持治疗，因症状无好转于2011年3月14日2∶00转至同济医院。既往有高血压病史4年，未规律服用降压药，血压控制不佳。入院查体:T 36℃，P 98bpm，R 20bpm，BP 130/92mmHg，神清，扶入病房，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音，心界向左下扩大，HR150次，房颤律，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软，无压痛反跳痛，移动性浊音(－)，双下肢无水肿。我院急诊心电图示:①预激综合征，②心房纤颤。入院后急查血常规、肝肾功能、电解质、血糖血脂、肌钙蛋白、甲状腺功能均在正常范围。床边心脏彩超示:左心肥厚，升主动脉近端增宽，心律失常，EF:54%。入院后予以利多卡因100mg静推，3min后心电监护提示转为窦性心律，随后予以利多卡因300mg，以5ml/h静脉泵入，10min后心电监护显示为入院时心电图。于4∶10停用利多卡因泵，改为胺碘酮150mg静推，1min后心电监护显示转为窦性心律，遂予以胺碘酮300mg，以5ml/h静脉泵入，10min后心电图示窦性心律、间歇性预激、频发室性早搏。8∶00患者仍诉心慌，心电图示预激合并房颤，心室率110～142bpm。停用胺碘酮微量泵，于8∶30在心电监护下予以心律平70mg静脉推注，1min后复查心电图示窦性心律，约5min后患者诉胸闷、喘气，继之烦躁不安，端坐呼吸、口唇发绀、呼吸困难、大汗淋漓，双肺满布干、湿啰音，心电监护示 BP 216/110mmHg，HR 150bpm，SPO268%。考虑患者为突发急性左心衰，立即予以扩管(硝普钠50mg静脉泵入，根据血压调整泵入速度)，利尿(速尿40mg静脉推注)，镇静(吗啡3mg静脉注射)，同时上BiPAP呼吸机辅助通气，留置导尿。……