田永京 李 波 杨建斌

河南南阳市中心医院 南阳 473000

胃大部切除术后食管癌根治术的体会

田永京 李 波 杨建斌

河南南阳市中心医院 南阳 473000

目的 总结胃大部切除术后食管癌根治术的手术入路及消化道的重建方式。方法 16例中、上段食管癌中，三切口入路6例，左进胸加上腹部联合切口入路10例，均行食管次全切除，结肠代食管术。下段食管癌20例，取胸腹联合切口，食管下段及贲门切除后，BillrothⅠ式患者行结肠代食管术，BillrothⅡ式患者，在保留胃短动脉的前提下，充分游离脾、残胃、胰腺，行弓下食管－残胃胃底吻合。结果 本组并发症发生率33.33%，病死率11.11%;术后1、3、5 a生存率分别为90.62%、53.12%、21.87%。结论 对胃大部切除术后发生食管癌的患者，应争取手术治疗，再次进行食管癌根治术的手术入路及消化道的重建方式非常重要，应根据首次术式、食管癌部位、及残胃血运情况而定。耐心细致操作，准确分离粘连，可提高手术成功率。

胃大部切除术;食管癌;手术入路;消化道重建

胃、十二指肠病变在行胃大部切除术后5 a以上，食管黏膜发生的恶性肿瘤，临床上并不少见，文献报道［1－2］为0.86% ～9.3%。2004－01—2011－01，我院共手术治疗36例胃大部切除术后食管癌患者，现对手术入路及消化道重建方式做一回顾性分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本组36例中男18例，女18例;年龄43～70岁，平均62.8岁。原发疾病:胃溃疡10例(27.77%)，十二指肠溃疡12例(33.33%)，溃疡并发穿孔5例(13.88%)，早期胃癌9例(25.00%)。

首次术式:BillrothⅠ式胃大部切除术13例(36.11%)，BillrothⅡ23例(63.88%)。所有病例均经胃镜、上消化道钡剂造影及病理检查确诊。中、上食管癌16例，下段食管癌20例;前次胃大部切除术到发生食管癌时间3～21 a，平均间隔时间为16.7 a。

1.2 手术方法16例中、上段食管癌中，三切口(右胸、腹部、左颈部)入路6例，左进胸加上腹部联合切口入路10例，均行食管次全切除，带蒂(保留结肠中动脉及结肠脾曲血管弓动脉)结肠代食管术，吻合口位于左胸顶或左颈部。下段食管癌20例，取胸腹联合切口，食管下段及贲门切除后，BillrothⅠ式患者行结肠代食管术，BillrothⅡ式患者，在保留胃短动脉的前提下，充分游离脾、残胃、胰腺，行弓下食管－残胃胃底吻合。

2 结果

本组术后发生并发症12例(33.33%)，其中肺部重症感染3例，呼吸窘迫综合征1例，颈部吻合口瘘5例，重建消化道小肠扭转1例，胸部切口感染2例，经救治痊愈8例，死亡4例，病死率11.11%。

36例中对32例进行跟踪随访，患者1、3、5 a生存率，分别为:90.62%(29/32)、53.12%(17/32)、21.87%(7/32)。

3 讨论

对胃大部切除术后发生食管癌的患者进行再次手术，具有较大的风险，手术入路及消化道的重建方式非常重要，需根据首次术式、食管癌部位、及残胃血运情况来决定。

下段食管癌，取胸腹联合切口，食管下段及贲门切除后，BillrothⅠ式患者由于吻合口固定，不容易移动，可行结肠代食管术。BillrothⅡ式患者，由于吻合口移动度较大，对周围组织较易进行游离松弛，故可在保留胃短动脉的前提下，充分游离脾、残胃、胰腺，行弓下食管－残胃胃底吻合［3］。

上段食管癌三切口入路或左进胸加上腹部联合切口入路均行便于操作。常用的重建方式是保留结肠中动脉的带蒂结肠间置代食管术［4］，可根据结肠血供情况和所需长度选择肠段［5］。

食管癌根治术前应积极改善患者体质，纠正贫血和低蛋白血症，提高其对手术的耐受能力，促进术后恢复。术前严格进行胃肠道清洁准备，可以最大程度减少术中胸腹腔污染和术后发生严重的胸腹腔感染，尤其是拟行结肠代食管者。在手术中要做到耐心细致，准确分离粘连［6］，避免过度牵拉、粗暴分离，防止损伤其他脏器。术后早期进行肠内营养支持，可维持患者良好的营养状况及促进肠道功能恢复，有利于促进患者康复，改善患者的生存时间和生活质量。

［1］吴心愿，张祥福，殷凤峙，等.胃大部切除术后食管癌的手术治疗［J］.中华胃肠外科杂志，2001，4(3):150－152.

［2］陆源建，王伟林，沈鹏.胃大部切除术后食管癌的外科治疗［J］.齐齐哈尔医学院学报，2004，25(12):136.

［3］寇仁业，邹志强，袁来，等.胃大部切除术后食管癌的外科治疗［J］.中国胸心血管外科临床杂志，2004，11(2):149－150.

［4］张亚军，张霖.胃次全切除术后食管癌及残胃贲门癌再手术［J］.中华胸心血管外科杂志，2007，13(4):234－235.

［5］马冬春，魏大中，范军，等.右胸腹两切口在中下段食管癌根治术中的应用［J］.安徽医科大学学报，2007，42(5):584－585.

［6］欧松柏，贲门癌左进胸食管残胃吻合术40例体会［J］.蚌埠医学院学报，2010，26(6):513.

R735.1

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1007－8991(2012)05－0060－01

(收稿 2012－02－23)