韩瑞东

河南新乡县人民医院放射科 新乡 453700

CT在闭合性腹部外伤中的应用及诊断价值

韩瑞东

河南新乡县人民医院放射科 新乡 453700

目的 探讨CT在闭合性腹部外伤中的应用及诊断价值。方法 对68例闭合性腹部外伤患者的临床资料进行回顾性分析。结果 68例中35例合并有不同程度的腹腔积液。外伤经CT检查胰腺均未发现异常，10 d后CT复查出现1例胰腺囊肿。68例中肿瘤破裂4例，复合伤9例，肾脏损伤6例，肝脏损伤17例，脾脏损伤28例，肠管破裂与外伤性膈疝各2例。3例患者初次CT检查正常，1周后CT复查却发现肾包膜下有血肿。结论 对于闭合性腹部外伤，CT检查可清楚地显示其相邻脏器结构及肝脏、肾脏、脾脏及胰脏等脏器受损情况，其诊断结果为临床下一步制定治疗方案具有重要意义。

腹部外伤;闭合性腹部外伤;CT;诊断价值

近几年来，随着工农业生产的快速发展，交通事故越来越多。事故损伤已经成为当今社会主要死亡原因之一。据统计报道，其中腹部外伤病死率占全部创伤率高达28%［1］。成为较为多见的外科急诊，而且不断呈现上升趋势。因而进行准确的诊断是下一步治疗的关键，对患者内脏损伤的了解对于及时抢救患者生命具有重要意义。CT检查既快速又准确，不但可及时了解患者受伤程度与范围，还可以为临床下一步制定救治方案提供重要依据［2－3］。本文通过对2009－05—2011－02我院收治的68例闭合性腹部外伤患者资料进行回顾性分析，旨在探讨CT在闭合性腹部外伤中的应用及诊断价值。现总结报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料本组68例患者中女30例，男38例;年龄26～52岁，平均31岁。全部病例均有明显的腹部受伤史，其中14例为暴力冲击伤，12例为尖锐刀具刺伤，严重挤压伤2例，高处坠落伤6例，交通车祸伤34例。就诊时间在30 min～3 d。61例手术治疗，行保守治疗5例。临床主要表现:腹痛、血尿、血压下降或不稳甚至休克、出冷汗、心悸及胸闷等。检查:腹部反跳痛，肾区叩击痛，腹肌紧张。

1.2 检查方法患者仰卧位，均使用螺旋CT机(ANATOM－800)进行横断面螺旋扫描，层厚10 mm，螺距1.07 mm重建。自膈肌上方至盆腔上缘进行扫描，其中共38例行增强扫描。共26例复查CT，复查时间距初次检查1～14 d。

2 结果

68例中35例合并有不同程度的腹腔积液。外伤经CT检查胰腺均未发现异常，10 d后CT复查出现1例胰腺囊肿。68例中肿瘤破裂4例，复合伤9例，肾脏损伤6例，肝脏损伤17例，脾脏损伤28例，肠管破裂与外伤性膈疝各2例。3例患者初次CT检查正常，1周后CT复查却发现肾包膜下有血肿。

2.1 肿瘤破裂出血本组研究中4例CT显示胃大弯侧处呈哑铃状生长一肿瘤，中心出现低密度影。加强扫描后低密度影仍无强化，经病理诊断后为平滑肌肉瘤。

2.2 膈疝本组研究中2例CT显示右侧膈疝，部分横结肠疝与胃入左胸腔，且右侧胸腔出现胃泡影。

2.3 胰腺损伤胰腺损伤在本组研究中较为少见，只有1例在CT复查时出现迟发性胰腺囊肿囊肿。CT显示同囊性低密度影。

2.4 肾损伤CT显示肾实质增大且密度不均匀。肾包膜下积血时呈葱皮样低密度影或葱皮样高密度影。加强扫描后肾实质显著增强，呈片样低密度影或裂隙状低密度影。

2.5 肝脏损伤CT显示低密度，加强扫描后表现不强化区域。但是肝内血肿则呈现低密度或高密度，其密度多数稍显低于肝实质密度。若血液是新鲜的，其密度可能是等密度，若新鲜血液有凝固则显示高密度。如果是肝脏损伤和肝内胆管相通的话，患者腹压一旦增高则会出现全身黄染。本组研究中1例患者在急诊检查时，无论是CT平扫还是增强扫描均显示正常，1周后却出现全身黄染，经CT复查出现胆管铸形。

2.6 脾脏损伤CT显示脾脏体积增大且密度不均，表现为片状低密度灶或裂隙状低密度灶。有时由于脾实质密度不均而显示为混杂密度影。增强扫描后呈现不强化区。脾实质内的血肿主要表现为类圆样低密度区，但是当血肿内一旦形成血凝块时，其密度则增高明显。

3 讨论

目前临床对于腹部闭合性损伤诊断，多数采用的是核磁共振弥散成像，B超及X线等既经济又快捷的检查方法，但是上述方法也有一定的局限性［4］。核磁共振弥散成像检查花费时间长，对于急危重症患者不太合适。特别是腹部外伤性患者多数病情危急，损伤体表没有伤口，要确诊内脏是否有损伤非常困难，稍微拖延极易失去最佳抢救时机，造成严重后果。B超又很容易受肠气与人为因素的干扰。X线前后重叠且密度分辨率较差。近年来CT机尤其是螺旋CT的逐渐应用，其以扫描速度快速，准确而且无创伤的优点，使得其在急性闭合性腹部外伤疾病检查中的优越性凸显无异［5－6］。以往对于腹部闭合损伤，传统检查方法是腹腔穿刺，对大量出血或出血量多患者可及时确诊，而对于出血量少、轻度损伤患者则往往容量呈现假阴性。本组研究中68例患者穿刺46例呈现阳性，另外22例呈现阴性，经CT检查显示有脏器损伤积血。因而对于腹部穿刺显示为阴性者应做常规CT检查。经分析原因主要为以下几点:(1)包膜下出现血肿，腹腔内没有发现游离积液。(2)积血在脾周及肝周而未渗透至腹腔内。(3)出血早期出血量少。

腹部内脏损伤主要包括脾脏、肝脏及肾脏等，因脾脏内血管丰富，质地又非常脆弱，因而是腹部外伤中最为多见的损伤器官［7］。本组研究中脾脏损伤28例(41.1%)。其次是肝脏损伤，本组研究中17例(25%)。而胰腺损伤在腹部闭合性损伤中则最为少见，本组中仅有1例在CT复查时发现为迟发性胰腺囊肿。此外，对于急性闭合性腹部损伤患者在初次检查时未发现异常，如果后期病情加重的话应及时复查CT［8］。本组研究中共3例患者初次CT检查正常，1周后CT复查却发现肾包膜下有血肿。考虑可能因外伤早期脏器内小出血发生高渗透效应，以致于破裂口逐渐扩大所致。综上，对于闭合性腹部外伤，CT检查可清楚地显示其相邻脏器结构及脏器受损情况，诊断结果为临床下一步制定治疗方案具有重要意义。

［1］侯登华，郭玉林，陈志强，等.螺旋CT增强及延时扫描在肾损伤诊断中的作用［J］.临床放射学杂志，2005，24(4):340－341.

［2］李从海，刘付广，陈竞雄.闭合性腹部外伤性肠破裂的CT表现［J］.国际医药卫生导报，2006，12(17):64－65.

［3］刘东明.闭合性腹部外伤的CT诊断及临床应用50例分析［J］.山西医药杂志，2008，37(6):538－539.

［4］卞立新，赵万家，张文海.闭合性腹部外伤CT诊断价值［J］.交通医学，2009，23(5):515－516.

［5］梁林.多层螺旋CT在闭合性腹部外伤中的应用［J］.安徽医学，2009，22(10):1 185－1 187.

［6］冷杰，郝志斌.腹部外伤螺旋CT诊断的临床应用［J］.中国现代药物应用，2009，3(23):65－66.

［7］马杏云，朱云才.3例脾脏膈面破裂的超声漏诊分析［J］.中华中西医学杂志，2010，(8):18－18.

［8］谢秀海，赵振国.闭合性腹部外伤致胰腺损伤的CT诊断［J］.上海医学影像，2011，20(2):117－119.

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1007－8991(2012)05－0036－02

(收稿 2012－02－21)