吴 舟 周嘉庆

1)南方医科大学第二临床医学院 广州 510515 2)湖北宜都市第一人民医院外二科 宜都 443300

·论 著·

LISS钢板治疗股骨中下段粉碎性骨折的临床应用体会

吴 舟1)周嘉庆2)

1)南方医科大学第二临床医学院 广州 510515 2)湖北宜都市第一人民医院外二科 宜都 443300

目的 探讨LISS钢板治疗股骨中下段粉碎性骨折的方法和临床疗效。方法 应用LISS钢板对7例股骨远端粉碎性骨折，5例股骨中下段骨折，3例股骨远端骨折伴髁间粉碎性骨折患者采用LISS钢板治疗。结果 随访6～24个月，平均10个月。患者骨折全部愈合，愈合时间平均为9个月，所有患者均未出现内植物失败的情况，术后无肢体缩短、膝内翻、膝关节强直等并发症发生。结论 LISS钢板治疗股骨髁间及中下段粉碎性骨折，是一种较好的内固定治疗方法。

LISS钢板;微创内固定系统;股骨中下段骨折

传统的内固定方法治疗股骨髁间、髁上及股骨中下段骨折，存在手术创伤过大、对膝关节的侵扰过多，易并发膝关节僵硬、骨不连等并发症，自2007年以来，笔者应用LISS钢板治疗15例股骨髁间、髁上及股骨中下段粉碎性骨折，取得较好临床疗效。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本组采用LISS钢板治疗股骨中下段粉碎性骨折患者共15例，男11例，女4例;年龄32～64岁，平均44岁。左10例，右5例。股骨髁上7例，股骨干中下段5例，股骨远端骨折伴髁间粉碎性骨折3例。其中车祸12例，坠落伤3例。AO分型:A1型4例，A2型2例，A3型2例，C2型5例，C3型2例。闭合性损伤的12例，开放性损伤3例。平均受伤后7 d进行手术治疗。

1.2 治疗方法

1.2.1 手术前:所有患者入院后均需行常规行胫骨结节牵引制动，开放性损伤的先进行清创缝合术后关闭伤口。在术前行全面检查，排除手术禁忌证病例，对肿胀严重的应适当延长骨牵引的时间，在此治疗期间要密切观察有无合并血管和神经损伤可能，术前可给予局部冰敷以减轻出血和水肿，鼓励主动肌肉舒缩锻炼。

1.2.2 手术时:选用连续硬脊膜外麻醉或全身麻醉，仰卧位。术中注意维持适当力度的牵引，膝关节下方垫一小的软枕，采用股骨下端前外侧手术入路，如关节面考虑损伤严重，也可延长至髌外侧切口，暴露骨折端，首先整复关节面，使用两枚拉力螺钉进行固定，注意螺钉位置不能影响LISS钢板的植入。然后屈曲膝关节，操作时不剥离骨膜，将骨折处骨碎片予以整复，使用点式复位钳和克氏针临时固定，对于大的带软组织的骨块维持一定的位线即可，不必强行解剖复位，但髁间关节面要求尽可能解剖复位;透视位线良好后，对粉碎严重、复位后有骨缺损及骨质疏松患者行自体或异体骨植骨，尽可能清除骨折处的软组织崁插，这对于预防骨不连有明显的作用。复位后选择合适形状和长度的LISS钢板自切口处顺着骨膜外的间隙沿着股骨干方向插入LISS钢板，置于未剥离骨膜表面，在LISS钢板远端做一3～4 cm切口，调整钢板位于股骨干中心位置后，钢板近股骨髁部上钢板瞄准器，逐一打入远近端各一枚拉力螺钉，经透视满意后，再逐一锁定螺钉。

1.2.3 手术后:术后常规护理，重点监测患肢末梢循环和感觉，常规应用抗生素预防感染，2～3 d后拔除引流管，第2天开始鼓励患者在床上做肌肉等长舒缩锻炼，3～4 d后用持续被动运动器(continuous passive motion，CPM)行膝关节功能锻炼，患肢应用静脉泵预防下肢静脉栓塞。6～12周后X线片证实骨痂出现开始主动不负重功能锻炼，以后根据骨折类型和骨折愈合情况逐渐增加负重至完全负重，粉碎程度严重骨折锻炼时间适当延迟。

2 结果

骨折愈合12例，延迟愈合3例，愈合时间4～20个月，无感染、脱钉、无钢板松动、断裂及下肢深静脉血栓形成。

3 讨论

股骨髁间、髁上及股骨中下段粉碎性骨折多系高能量损伤所导致，常常形成严重的粉碎性骨折和损伤膝关节，而且可以伴有韧带、半月板及血管、神经的损伤，如何最大保护膝关节的功能、降低发生骨不连的概率，为治疗的主要问题。传统的动力髁钢板和髓内钉固定，存在手术损伤过大、不能很好处理关节内粉碎性骨折的问题，且骨不连、内固定断裂、膝关节僵硬等并发症的发生率较高［1］，微创固定系统(LISS钢板)是一类新型的、遵循AO/ASIF“微创治疗”原则的内固定系统，该系统吸取了髓内钉技术和生物钢板技术的特点，使得LISS钢板具有良好的力学稳定性能、对骨折局部血循影响小和无需塑形等优点，提高了股骨髁上、髁间及股骨中远端骨折的疗效。普遍应用的手术方法是骨折整复后，安装好体外瞄准装置后再插入LISS钢板，该方法存在操作繁琐、钢板不易放置到正确位置、粉碎的骨折块不易固定及膝关节内外翻的问题，笔者使用LISS钢板时，先对关节内骨折进行整复和两枚拉力螺钉固定，注意预留放置钢板的位置，防止钢板锁定螺钉与拉力螺钉发生交锁，必要时也可以克氏针临时固定，整复股骨干或髁上骨折后，在股外侧肌下插入LISS钢板，在其远端切3～4 cm切口，用于调整钢板于最佳位置，虽然体外瞄准器可以大致确定钢板与股骨位置，但由于LISS钢板虽然是解剖学设计，理论上只要骨块贴近钢板就可以解决成角畸形和使钢板位于股骨干中心位置，但由于每个人股骨生理曲线不一样而且LISS钢板设计的是根据欧洲人的体格数据设计，故存在不匹配的情况，所以通过钢板远端小切口将钢板调整到股骨干的最佳位置尤为重要，同时方便了自攻自钻螺钉的锁定，LISS钢板放置于股外侧肌下方，并不与骨直接接触，类似于外固定支架，可以维持骨折固定夹角的稳定性，并且独特的提拉装置可以使游离骨块得到良好的复位，减少并发症发生。

良好的骨折整复与固定，加上保护好骨折处充足的血液循环，是骨折愈合的前题。因此，骨折周围软组织的保护尤其重要，LISS钢板在骨折的生物学固定和软组织保护方面设计独到，为骨折创造了良好的愈合环境。Kregor等［2］认为LISS钢板有其独到的优点:特有的锁定固定有利于股骨远端骨折的更好固定与维持，同时LISS钢板位于股外侧肌下可减少切口的并发症和感染率。

应该注意虽然微创入路可以减少对软组织的损伤及骨折血运的进一步破坏，有利于骨折的愈合，但当骨块移位明显或骨折端骨缺损明显时，一旦锁定螺钉，就在不能改变复位状态，而且，LISS钢板无加压孔，骨折断端存在间隙时不能加压，反而有可能增加骨延迟愈合及骨不连的机会，所以在骨折整复时要注意避免骨分离。

本组2例病例进行了自体髂骨移植，其余13例均未植骨，除1例骨延迟愈合外，其他14例均在正常愈合时间内。

［1］Zlowodzki M，Williamson S，Zardiackas L D，et al.Biomechanical evaluation of the less invasive stabilization system and the 95－degree angled blade plate for the internal fixation of distal femur fractures in human cadaveric bones with high bone mineral density［J］.J Trauma，2006，60:836.

［2］Kregor P J，Stannard J A，Zlowodzki M，et al.Treatment of distai femur fractures using the less invasive stabilization system: surgical experience and early clinical results in 103 fractures［J］.J Ortbop Trauma，2004，18:509.

The clinical effect of the LISS plate fixation on comminutedmiddle and distal femoral fracture

Wu Zhou，Zhou Jiaqing.The Second Clinic Medical College of Southern Medical University，Guangzhou 510515，China.

Objectiveto investigate the Methods and clinical efficacy of the Less Invasive Stabilization System(LISS)plate fixation on comminuted middle and distal femoral fracture.Methodsthe LISS plate fixation was applied for 7 cases of comminuted distal femoral fracture，5 cases of middle and distal femoral fracture，3 cases of distal femoral fracture with comminuted intercondylar fracture.Resultsall cases were followed up from 6 months to 2 years，an average of 10 months.The mean time is 9 months to all cases of fracture to unite.And all patients had not appeared in the case of internal plant failure.There were no postoperative limb shortening，varus knee，ankylosis of the knee joint and other complications.ConclusionLISS plate for the treatment of intercondylar，middle and distal fermoral comminuted fracture is a preferable internal fixation method.

LISS plate;Less invasive stabilization system;Middle and distal femoral fracture

R683.42

A

1007－8991(2012)05－0001－02

(收稿 2012－05－03)