张天佑

河南沁阳市王召乡卫生院 沁阳 454500

疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝62例临床体会

张天佑

河南沁阳市王召乡卫生院 沁阳 454500

目的 总结临床应用疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝62例的治疗效果。方法 使用美国Bard公司的疝环充填物及网状平片，对62例各类腹股沟疝病人进行无张力修补治疗，观察手术时间、术后切口疼痛、并发症和复发率。结果 62例痊愈。8例出现并发症，均经治疗痊愈，随访1～4 a无复发。结论 疝环充填式无张力疝修补术与传统疝修补手术相比，具有方法简便、手术指征广、术后疼痛轻、恢复快、并发症少和复发率低的优点，适于在基层医院推广。

腹股沟疝;无张力;修补术

2006－01—2011－01，我院采用美国Bard公司的meshplug定型产品，对62例腹股沟疝患者进行疝环充填式无张力疝修补术，术后随访12～48个月，临床效果良好，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本组62例，全部为男性;年龄42～79岁，平均57.7岁，＞60岁者35例(56%)。斜疝54例，直疝8例，其中双侧疝13例，复发性疝8例。同时伴有心脑血管疾病、老年慢性支气管炎、前列腺增生症、过度肥胖及不同程度便秘者9例。

1.2 材料由聚丙烯单丝编织而成的锥形充填物及成型补片，为美国Bard公司生产的mesh－plug定型产品。

1.3 手术方法全组术前30 min常规应用抗生素。采用连续硬膜外麻醉或局麻。切口同传统疝修补术，充分游离腹外斜肌腱膜上下片，以利补片放置。游离精索，将疝囊游离至腹膜外脂肪。小疝囊不需切开，较大疝囊横断，近端缝合关闭，远端敞开。将疝囊回纳腹腔，网塞置入填塞疝环，外瓣与疝环周围组织间断缝合固定。将精索提起，补片置于腹股沟管后壁，匙孔环绕精索并缝合，平展补片，其尖端跨越Hesselbach三角1～2 cm，然后将补片与腹股沟韧带，耻骨结节及联合肌腱缝合固定，原位放置精索，缝合腹外斜肌腱膜、皮下、切口皮内缝合。

1.4 术后处理术后6 h后可下床活动，常规应用抗生素3～5 d。

2 结果

手术过程均顺利。手术时间35～80 min，平均49.5 min。所有患者术后4～6 h均能起床活动。切口疼痛时间2～3 d，切口疼痛明显轻于张力性修补术，少数耐受差者肌注镇痛剂或口服止痛片即可，1例出现术后伤口持续疼痛。术后5例体温37.4℃～38℃，第2天或第3天体温均恢复正常。1例合并前列腺增生症的老年病人，术后发生急性尿潴留，予留置导尿管2 d后自行排尿。2例切口感染，经换药治愈。本组围手术期无1例发生心肺脑并发症。随访12～48个月，无1例复发。

3 讨论

腹股沟疝是普外科常见疾病，腹股沟疝修补术是外科最古老和最常见的手术之一。我国腹股沟疝病人大部分在基层医院进行治疗，传统的Bassini和Mcvay等手术有100多年历史，是1种张力性缝合，这类手术强行将不同组织缝合一起，既不符合生理解剖，又未加强腹横肌筋膜缺损修补，致术后复发率高达10%～15%，总并发症发生率7%～12%，患者术后伤口疼痛剧烈，恢复时间长。自从聚丙烯丝网制成锥形网塞及网片广泛用于临床后，复发率与并发症发生率显著下降，其具有良好组织相容性，有一定抗感染性，能迅速与人体组织黏合固定。术中用锥形充填物填塞疝环的形式修补缺损，其突入腹腔内的部分在物理学上有一定的对抗腹压、降低腹压在内环口局部产生压力的作用，再用人工网片修补腹股沟管后壁，通过组织的黏合作用及人工合成网片内增生的纤维组织，形成较为坚实的组织结构，达到有效修复腹股沟管后壁的作用，尤其是充填较大缺损，还起到了预防复发的作用，使复发率显著降低。Rutkow［1］报道2 733例无张力疝修补术，随访6.5 a，复发率＜0.5%，国内报道复发率＜1%～2.3%［2－4］。

为了保证手术成功降低并发症，我们的体会是:(1)做好围手术期的处理和相关疾病的防治，是疝环充填式无张力疝修补术成功的关键所在，如术前控制好血糖水平、高血压和预防术后可能导致腹压增加的原因等;(2)熟悉手术区的解剖关系，注意保护神经和重要血管，手术操作认真、细致，术区止血必须彻底; (3)适当游离腹膜前间隙，使充填塞尾部伞端一定要张开，中心部固定在疝环口周围腹横筋膜上或疝环口周围较坚实的组织上，以防止充填塞自疝环口下滑。(4)处理平片上端精索开口孔处时，必须保证精索不受压迫，同时开口孔又不能过大，以防止疝的复发。平片一定要展开，并平放于充填塞的上面，边缘可靠地缝合固定。(5)术中固定补片最好选用polene缝线，能够有效降低缝线反应与感染率。

［1］Rutkow IM，Robbins AM.Mesh－plug hernia repair，a followup report［J］.Surgery，1995，117(5):597.

［2］唐健雄，陈革，黄磊，等.应用疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝256例临床经验［J］.中国实用外科杂志，2001，21(2):78－79.

［3］肖晖，关山，崔志刚.疝环充填式无张力疝修补术在老年腹股沟疝中的应用［J］.中国实用外科杂志，2001，21(2):82－83.

［4］华蕾，韩峰.聚丙烯网塞及补片在腹股沟疝修补术中的应用［J］.中国实用外科杂志，2001，21(2):84－85.

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1007－8991(2012)05－0070－02

(收稿 2012－03－01)