王 辉 李 红 吴桂勇 郑军卯 刘 锐

河南开封市第二人民医院显微外科 开封 475002

甲部血管球瘤的诊断与治疗

王 辉 李 红 吴桂勇 郑军卯 刘 锐

河南开封市第二人民医院显微外科 开封 475002

目的 研讨甲部血管球瘤的发病机制及诊断、治疗方法 方法 对11例甲部血管球瘤的发病情况、诊断及治疗进行回顾。结果 经对11例甲部血管球瘤的发病情况、诊断及治疗进行总结，病人发病情况为阵发性手指疼痛，一般为锐痛，局部压痛，部分病例对冷刺激敏感，经手术切除，未见复发病例。结论 发生于甲部血管球瘤经手术切除效果较好，推荐显微外科方法切除。

血管球瘤;手指;外科手术

血管球瘤为手部较少见肿瘤，具体发病原因不详。一般认为血管球瘤是起源于血管球或其他动静脉吻合处的一种血管性错构瘤，对其认识始于1812年，Wood首次将其称为疼痛性皮下结节，1920年Masson将其命名为血管球瘤。近年来随着对本病的认识，病例报告越来越多。我们经对我科2002年以来手指甲部血管球瘤11例分析，对其发病情况、诊断及手术治疗情况进行回顾，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本组共11例，男3例，女8例;年龄为19～67岁，平均38.2岁。病程为4～36个月，平均15个月，均为甲部血管球瘤。手指类别:各指均有发病，示指较多(示指5例)。临床表现:本组主要表现为手指阵发性疼痛感，疼痛程度因人而异，手指压痛或对冷刺激敏感，Love试验阳性。部分病人夜间疼痛致夜眠受限。有外伤史2例，在寒冷季节发病3例。X线片显示8例患指指骨未见异常，3例病人指骨有局限性骨缺损。

1.2 手术方法采用臂丛阻滞或指根阻滞麻醉，在止血带下手术，更能使视野清晰，利于切除。术前对肿瘤部位进行标记，首先将指甲分离掀起，在肿瘤标记处切开甲床，小心分离，因肿瘤与甲床之间比较疏松，包膜完整，比较好切除，可以刮除以彻底清除肿瘤。冲洗，必要时显微镜下观察是否彻底切除。6/0无创线缝合甲床，将指甲复位，缝合固定，必要时可在指甲钻孔，以利引流甲下积血。

2 结果

本组术后随访6～25个月，平均13.5个月，11例均治愈，术前症状消失。有1例病人疼痛持续时间稍长，约术后3周疼痛才消失，3例病人术后患指指甲出现较小的纵沟，无明显指甲变形，无指甲损毁。

3 讨论

血管球瘤又称球状血管瘤，是起源于正常血管球或其他动静脉吻合处的一种血管性错构瘤。血管球是人体的正常结构，位于动、静脉直接连接处，由入球小动脉、吻合血管、原始汇集静脉、血管球内网织结构和囊部组成。起调节体温和皮肤循环的作用。这种结构在甲床分布最多，因此甲床下多见。对其认识始于1812年，Wood首先描述了一种具有以下特点的疾病:间断性疼痛，对温度变化十分敏感，病史长，瘤体微小而质韧等，当时他把这种疾病称为“疼痛性皮下结节”。1921年Masson从组织病理学方面精确地描述了这种肿瘤的病理解剖将其命名为血管球瘤。1942年Murray和Stout发现血管球瘤的“上皮细胞”是一种间皮细胞。人们对该病有了逐步认识［1－3］。

血管球瘤好发于30～50岁，女性多于男性。通常发生于手部，约占75%，甲床下为好发部位。本病病因不明，由于整个血管球细胞被一种精细的成胶原网所包绕，其中有大量无髓鞘的感觉神经纤维及交感神经存在，因此可以理解在遇冷情况下可引起疼痛发作，贾万新等报道4例病人均有受冷刺激发病情况，推测冷刺激为发病原因［1］，本组病例仅3例有寒冷季节发病情况，并不足以支持该推测。常见症状为患指疼痛、压痛及对冷刺激敏感。肉眼下血管球瘤为蓝紫色或粉红色，形状为圆形或椭圆形，质韧，边缘清楚，通常直径很少超过10 mm。镜下检查为瘤体内含大量微小血管，血管周围为单层或多层上皮样细胞围绕，胞浆淡红或稍透明。X线片患指指骨上有压迹或骨质缺损，边缘可形成硬化骨缘。

由于血管球瘤为增值或错构形成，故手术切除为最佳治疗方式，手术方法有两种，一种为经甲床进入，一种为经甲床旁进入，但第二种方法不好掌握，反易损伤甲床，故多选经甲床进入。由于肿瘤瘤体与甲床之间的连接比较疏松，分离时比较容易，但在切开甲床时要小心，不能过深，否则会切进肿瘤，使肿瘤遗留导致复发。手术时要做好肿瘤部位标记［2－3］，尤其是位于甲根部的肿瘤，由于不能通过甲板看到肿瘤和指甲变化，压痛点位于甲后皱襞处，常常寻找困难［4］。标记要在麻醉之前做好，否则容易切除不彻底，甚至找不到肿瘤组织，可在镜下操作，以利于完整切除。本组病例未见复发，应与术前标记及术中精细操作有关。

多次漏诊或误诊可使病人出现精神方面疾患，因此应加强对该病的认识，采取正确的治疗方法，为病人解除疾患。

［1］苏彦农，张友乐，田光磊，等.39例甲下血管球瘤的临床分析［J］.中华手外科杂志，2004，20(1):34.

［2］魏锦辉，高俊青，杨克非.指端血管球瘤的诊断与治疗［J］.中华修复重建外科杂志，2007，21(7):783.

［3］张君，魏壮，李庆霖，等.血管球瘤80例临床分析及病因探讨［J］.中华手外科杂志，2003，19(4):238－239.

［4］贾万新，侯明钟，黄一雄.手指甲根部血管球瘤的治疗［J］.实用手外科杂志，2001，15(3):138－139.

R543.4

B

1007－8991(2012)05－0074－01

(收稿 2012－02－24)