刘志勋

河南新郑市第二人民医院骨科 新郑 451100

经皮椎体成形术的临床应用

刘志勋

河南新郑市第二人民医院骨科 新郑 451100

目的 探讨经皮推体成形术治疗椎体病变的疗效。方法 应用经皮椎体术(PVP)治疗13例椎体病变，其中骨质疏松性骨折9例，血管瘤2例，转移性肿瘤1例，多发性骨髓瘤1例。术后观察止痛效果、有效率及并发症。结果 经平均随访时间25.5月，优10例，良2例，差1例，优良率达92.3%。结论 经皮椎体成形术为较好的微创治疗椎体病变方法，效果满意，操作简便，患者易于接受，值得推广。

骨质疏松;经皮椎体成形术;聚甲基丙烯酸甲脂

社会的老龄化普遍存在，骨质疏松所致骨折的发病率逐年上升，出现腰背疼痛和功能障碍，生活质量降低。长期以来对老年骨质疏松性椎体压缩骨折除保守治疗、卧床休息外，无积极治疗方法，使患者的生活质量急剧下降，病死率上升。2006－12—2011－01，我院采用经皮椎体成形术治疗老年骨质疏松脊柱压缩骨折9例，椎体血管瘤2例，转移性肿瘤1例，多发性骨髓瘤1例，均取得满意的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料本组13例患者18个椎体行PVP治疗。其中男5例，女8例;年龄55～82岁(平均63.4岁)。骨质疏松引起的压缩骨折9例，椎体转移瘤1例，椎体血管瘤2例，多发性骨髓瘤1例;胸椎4个，腰椎14个。所有患者均有不同程度的腰背部疼痛，经药物治疗无效。10例有活动受限、行走困难，5例有神经刺激症状，6例有改变体位诱发的腰背部肌肉痉挛。术前均摄常规X线片和病椎CI＇扫描，部分患者行MRI检查。

1.2 手术器械(1)胸腰椎用带芯穿刺针10G，长10～15 cm，前端呈斜坡形(山东龙冠医疗用品有限公司生产);(2)旋转加压式注射器(10 mL)及加压装置(山东龙冠医疗用品有限公司生产);(3)显影骨水泥(英国corin公司生产)。

1.3 操作技术患者取俯卧位，对病椎背部消毒、铺巾后用1%利多卡因作局部麻醉，在C形臂线机导向下将穿刺针经皮插至病变椎体，到达椎体的中前1/3后，于透视下将调制好的骨水泥用注射器分次注入到靶椎体，出现明显渗漏则停止注射，并记录注入PMMA总量;拨出穿刺针、压迫穿刺处数分钟。

2 结果

13例患者术后疼痛消失，其中6例即刻下床活动返回病室，7例因伴有慢性疾患，于次日下床活动，无并发症发生。术后椎体高度均有所恢复，腰背痛不同程度的减轻和消失。2例有穿刺水平的肋间神经痛，经处理后均于5 d左右消失。经平均随访时间25.5个月，优10例，良2例，差1例，优良率达92.3%。

3 讨论

PVP是在影像指导下将穿刺针经皮穿刺到病变椎体后，注入成形材料骨水泥，成形材料在椎体内凝固成坚硬的固体，从而达到提高脊柱稳定性、缓解或消除疼痛［1－2］。有关PVP的镇痛机制尚不完全清楚，Cotton等［4］认为与以下因素有关:⑴骨水泥注入后，因其机械作用截断局部供血，其化学毒性作用与其聚合时产生的热效应均可使肿瘤组织及其周围组织的神经末梢坏死;⑵骨水泥的稳定及支撑作用:骨水泥注入后在短时间内凝固，术后4 h骨水泥硬化已达到90%以上，在组织中凝固成团块，阻抗了因钙缺失或溶骨性破坏造成的支撑力下降，同时固定了微小骨折，使其活动时不再因挤压、摩擦刺激痛觉神经末梢。本组13例，疼痛完全缓解10例，明显好转2例，无明显改善1例，缓解率为92.3%，与文献报道的效果基本相符。骨水泥的理化特性和注射量:PMMA是骨科进行内固定治疗的重要材料，聚合后能自行凝结，其弹性模量介于松质骨和金属之间。其聚合过程大致分为3个阶段:稀薄阶段(30～50 s)、黏稠阶段(1.5～2.5 min)和硬化阶段(6～7 min后)，PVP时要在黏稠阶段迅速将PMMA注入椎体内，超过此阶段，则很难把PMMA注入椎体内，如在稀薄阶段注入则容易引起渗漏。目前对骨水泥的注射量尚有争论，一些学者认为充填整个椎体才能达到止痛和稳定椎体的作用。PVP的并发症主要分为穿刺原因和灌注渗漏压迫两部分。前者主要有椎弓根骨折、胸膜和血管损伤，而注射渗漏主要有脊髓、神经根压迫和骨水泥大量快速进人静脉引起的肺栓塞。术中应选择适当的穿刺针和进针点，穿刺全程在X线监测下进行，灌注时严密观察静脉回流情况，骨水泥分布情况，才能减少和避免并发症的发生。PVP为缓解椎体溶骨性转移瘤、骨髓瘤、血管瘤和椎体压缩骨折引起的疼痛提供了一种微创的、有效的治疗方法。由于创伤小、操作简便、并发症少，可替代部分外科姑息性手术。

［1］余宏建，韩萍，冯敢生，等.经皮椎体成形术的临床应用［J］.临床放射学杂志，2003，22:958.

［2］陈珑，倪才方，丁乙.经皮椎体成形术的材料应用与发展［J］.介入放射学杂志，2004，13(5):472.

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1007－8991(2012)05－0084－01

(收稿 2012－01－11)