朱玉玲

河南安钢职工总医院手术室 安阳 455004

人工全膝关节置换术的手术配合

朱玉玲

河南安钢职工总医院手术室 安阳 455004

目的 探讨人工全膝关节置换术的手术配合。方法 对120例接受人工全膝关节置换术患者的手术配合资料进行回顾行分析。结果 全部患者均顺利完成手术，未发生1例因术中护理不当所引起的并发症。结论 对于长期保守治疗无效的老年骨性关节炎、风湿性关节炎、创伤性关节炎，人工全膝关节置换术是一种疗效十分确切的手术，而医护间良好的手术配合是保证全膝关节置换术成功的关键。

人工全膝关节;置换;手术配合

对于长期保守治疗无效的老年骨性关节炎、风湿性关节炎、创伤性关节炎，若膝关节活动范围不足50°且伴有骨质破坏的膝关节，需要人工全膝关节置换术。2008－01—2012－01，我院共行人工全膝关节置换术120例，由于术中医护间良好的手术配合，全部患者均顺利完成手术，未发生1例因术中护理不当所引起的并发症，现将配合体会报告如下。

1 临床资料

本组120例，男43例，女77例;年龄56～81岁，平均68岁。其中双膝关节置换24例。患者均有膝关节疼痛史，关节屈伸活动受限，负重状态下明显加重。所有患者均符合人工全膝关节置换术的适应证。

2 手术配合

2.1 巡回护士配合

2.1.1 术前访视:对患者进行术前访视，让其了解手术的必要性和安全性，做好充分的思想准备。了解患者的全身情况，如高血压患者术晨继续降压药，糖尿病患者术晨再次检查并控制血糖。详细检查全身隐性感染灶，排查疖、痈、窦道、足癣及灰指甲等并进行相应的处理。对有血栓史的患者，常规做血管彩超，必要时做血管造影。

2.1.2 器械和仪器准备:准备好吸引器、电动气囊止血带、电刀、高压电钻、摆锯、脉冲等，检查其性能及气囊是否漏气，将仪器调至正常参数。

2.1.3 术前用药及术中配合:术前了解骨水泥的不良反应(可以引起血压下降、肺栓塞)，准备好血管活性药。术前30 min常规静滴抗生素。术中严密观察患者的生命体征，根据病情需要及时补充液体。

2.2 洗手护士配合(1)协助手术医生摆放体位(仰卧位、轻度屈患侧膝关节)。(2)大腿根部上气囊止血带，并用驱血带驱血。(3)递皮刀切开皮肤，通过髌骨正前方正中切口，止于胫骨结节内侧［1］。(4)经髌骨旁入路，递电刀、骨膜剥离子，切开内支持韧带、关节囊和滑膜。(5)髌骨翻向外侧、递咬骨钳及动脉钳切除增生的滑膜和部分髌下脂肪垫。(6)递胫骨截骨导向器，使导向器牢固固定支撑与踝关节上，将定位针放在胫骨平台中前三分之一处或前交叉韧带止点处［4］，调节好后向下敲击固定。(7)使患足中立位，导向螺钉对准第二跖骨，向后倾0°～5°［2］，调节抱踝器到正确位置，锁定螺钉。(8)连接截骨厚度指示针，确定胫骨截骨的位置。(9)连接截骨厚度，标准截骨厚度12 cm，递骨锤固定钉通过O标示的孔固定截骨板，递股骨假体试模取拔器，将截骨板推向胫骨，递锤及三枚短的固定钉从斜方钉入。(10)递老虎钳拔去三颗固定钉，递胫骨模板测量胫骨的大小。(11)膝关节屈曲90°，用电刀标出Insall及Whiteside线，递咬骨钳清除髁间骨赘。(12)递开口器开口，电钻接8 mm钻扩髓。递髓腔锉在髁间窝定点内上方5 cm扩髓安装测量器测股骨大小，递两根固定钉通过0标示的固定孔垂直固定，第三根以一定的角度增加牢固度，屈膝90°行股骨远端截骨［3］。先进行前髁截骨，然后后髁，最后是倾斜截骨。(13)选择大小合适的胫骨模块，递电钻在胫骨假体上的两个锥体突起钻孔。(14)递胫骨试模连接打击器安装导向环，用环钻在胫骨平台的为胫骨假体上的锥形柄钻孔。股骨试模相对应的平台试模。(15)调骨水泥并涂在胫骨平台上，安装胫骨假体。(16)安装股骨假体，递打入器打紧，除去多余的骨水泥，伸直膝关节，检查力线及关节稳定情况。(17)脉冲冲洗，放置引流，1号可吸收线缝合筋膜，2－0可吸收线缝合皮下，定皮器定皮，加压包扎切口松止血带［4］。

3 结果

在洗手护士和巡回护士的熟练配合下，全部患者均顺利完成人工全膝关节置换手术，未发生1例因术中护理或配合不当所引起的并发症。

3 体会

通过对120例人工全膝关节置换术的手术配合，我们深深体会到，洗手护士和巡回护士的熟练手术配合技巧，对手术的成功有着至关重要的作用，必须加以重视。(1)术前根据手术医生的习惯准备好所有物品，如驱血带、脉冲仪、抗生素、可吸收缝线、引流管及引流袋。(2)对同时需要置换双膝关节的患者，双膝均应绑好气囊止血带，调好参数。敷料、器械均备双份，预防不测。(3)全膝关节置换术无菌要求很高、应在百级层流手术室进行，手术人员要戴双手套。(4)巡回护士要及时提供所需物品，同时严密观察患者的生命体征变化。(5)器械护士应熟悉手术步骤，集中精力，做到及时传递器械。综上所述，医护紧密配合是全膝关节置换手术成功的前提。

［1］沈锋，王谦，黄建明，等.全膝关节置换术的临床应用［J］.中国骨与关节杂志，2010，25(3):207－210.

［2］张宇，刘军，田梦强，等.股骨远端解剖的性别差异对全膝关节置换后临床疗效的影响［J］.中华外科杂志，2010，30 (12):1 181－1 186.

［3］徐卫东.1990至2002年全膝关节置换术［J］.骨科动态，2006，2(4):193－197.

［4］王春生.全髋全膝关节置风险因素的多模式血栓预防［J］.骨科动态，2008，4(2):65－73.

R473.6

B

1007－8991(2012)05－0132－02

(收稿 2012－03－01)