杨巧玲 冯照新 范波胜

1)河南济源市第二人民医院 济源 454650 2)河南焦作煤业集团中央医院 焦作 454000

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钻孔穿刺引流术治疗高血压脑出血60例护理体会

杨巧玲1)冯照新2)范波胜2)

1)河南济源市第二人民医院 济源 454650 2)河南焦作煤业集团中央医院 焦作 454000

钻孔穿刺引流术;高血压脑出血;护理

2008－01—2011－10，我科采用微创软通道穿刺引流术治疗高血压脑出血60例，取得较满意效果，现将护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本组60例患者中男42例，女18例;年龄36～70岁，平均53岁。均有高血压史，全部病例均通过脑CT证实为基底节区出血，出血量在30～80 mL，在发病后6 h～3 d施行手术治疗。

1.2 操作方法选择最大血肿层面的中心为穿刺靶点、清毒、铺洞巾、局麻至骨膜，电动颅骨钻钻透颅骨，导丝导引血肿引流管至血肿中心，缓慢抽吸引流血肿，并配合尿激酶溶解血肿促进引流，视病情好转，并复查脑CT血肿清除在80%以上即可拔除引流管。

1.3 结果60例患者引流时间在3～10 d，平均5 d;经精心护理，并配合康复训练，最终基本恢复正常12例，遗留一侧肢体瘫痪38例，植物生存状态5例，死亡3例，放弃治疗2例，经随访证实死亡。

2 护理体会

2.1 术前护理

2.1.1 医患沟通:术前应配合医生详细向患者家属解释颅骨钻孔穿刺引流术的作用、操作过程、术后应注意配合的有关问题，使他们解除疑虑，取得信任，积极配合手术和护理。

2.1.2 术前准备:术前备皮，经脑CT检查确定钻孔部位;准备电钻及引流装置，并备齐镇静和局麻药物、生理盐水、无菌手套、注射器等物品。

2.2 术中护理术中应协助手术医师摆好患者体位，术中积极配合医师进行操作，提供各种药品和物品。同时，术中应密切观察病人的反应，监测血压、心率、呼吸、瞳孔及各种反射情况，如有异常立即报告医师处理。

2.3 术后护理

2.3.1 病情观察:术后应严密观察病情，每30 min监测血压、呼吸、心率、瞳孔及各种反射情况，将血压控制在140～157/67～90 mmHg，避免血压过高引起再出血，过低则脑灌注不足。如果出现头痛加重、反复呕吐、烦躁不安、昏迷加重，应警惕发生再出血，应迅速报告医师处理。

2.3.2 引流管护理:①引流管的高度:应根据引流管是否与脑室相通决定，如果不相通可将引流管低于血肿位置引流，如果相通，可见管内引流液随脑脊液搏动，应将引流管高于脑室平面15 cm左右进行引流［1］。②引流管的冲洗:应用5 mL生理盐水+尿激酶2万U进行冲洗，闭管1 h，2～4次/d，溶解血肿，促进血肿清除，冲洗过程应注意引流液颜色变化，一旦有新鲜出血，应立即停止，必要时给予凝血酶注入，闭关时间应注意血压变化，如血压升高明显，应及时开管引流。③预防感染:穿刺点处应每日消毒，更换敷料，更换引流袋，应严格无菌操作，在搬动病人时，应先关闭引流管再搬动，避免倒流和进气导致颅内感染发生。

2.3.3 基础护理:①注意补充水分、电解质，给予高热量、高蛋白、富含维生素、易消化饮食。不能进食者，及时行鼻饲饮食。注意保持大小便通畅。②注意定时翻身叩背，鼓励患者咳嗽排痰，痰液黏稠时行雾化吸入，保障呼吸道通畅，防治肺部感染发生。应用气垫床，注意躯体受压处按摩护理，预防压疮。注意房间通风，空气消毒，减少探视人员等。

2.3.4 康复护理:康复是脑血管病整个治疗体系中不可缺少的组成部分，及时科学的康复治疗，可有效降低致残率，改善患者生活质量［2］。一般在患者病情稳定后即可循序渐进的进行康复训练。首先，应注意瘫痪肢体按功能位进行摆放，先进行床旁肢体功能训练，并配合电针、针灸治疗，待肌力和肌张力达到一定程度，再进行坐卧、站立、行走等康复训练。

3 小结

高血压性脑出血是中老年常见病，病死率和致残率均较高，严重威胁人们生命健康。这些年来，随着技术不断进步，微创颅骨钻孔抽吸引流术在广大基层医院广泛开展，其具有创伤轻微、简单易行、适应证明确的特点，但是由于毕竟是穿刺，有引起再出血的可能，并且不能像开颅手术可直视下止血，因此，应谨防再出血发生，熟练小心的穿刺手术和精心细致的护理是保证手术顺利的重要保障。总结本组60例患者的护理心得是严密病情观察，细致周到的引流管护理，全方位的基础护理，结合及时科学的康复护理等多方面的结合可有效保障穿刺引流术的顺利实施，可有效降低患者的病死率和致残率。

［1］杨景娜，郭秀芳.颅内血肿微创清除术治疗高血压脑出血的护理体会［J］.河南外科学杂志，2011，17(3):124－125.

［2］侯付梅.脑出血患者的康复护理体会［J］.河南外科学杂志，2009，15(4):117.

R473.74

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1007－8991(2012)05－0112－01

(收稿 2012－01－30)