胸部闭合性损伤的护理

2012-08-15徐爱芹

河南外科学杂志 2012年5期

关键词：闭式气胸肋骨

徐爱芹

河南洛阳市第一人民医院外三科洛阳 471002

胸部闭合性损伤的护理

徐爱芹

河南洛阳市第一人民医院外三科洛阳 471002

胸部;闭合性损伤;护理

胸部闭合性损伤轻者可造成胸壁软组织挫伤(或)单纯肋骨骨折，重者多引起胸腔内器官或血管的损伤。导致气胸，血胸，甚至心脏挫伤、裂伤，心包腔内出血，肺爆震伤，创伤性窒息等，危及病人生命。

2010－01—2012－01，我科共收治胸部闭合性损伤病人100例，抢救成功98例，2例抢救无效死亡。抢救成功率98%。通过对这些病人的救治，总结护理经验如下。

1 紧急处置

对病情较重的病人，保持呼吸道通畅，吸氧，控制出血。补充血容量，镇痛。对低血压，中心静脉压低，且有进行性血胸，胸腔闭式引流量300 mL/h的病人，要立即告知医生，做好术前准备，及时开胸手术治疗。对中心静脉压高，颈静脉怒张、心音遥远、心脏压塞的病人也要立即开胸手术。对张力性气胸的病人要及时进行胸腔闭式引流。开放性气胸要迅速包扎和封闭伤口。大面积胸壁软化的连枷胸有呼吸困难者，予以人工辅助呼吸。

对病情较轻的病人，根据病史结合临床表现，对疑是血胸、气胸、心包腔积血的病人，可做胸膜腔或心包诊断性穿刺。胸部X线检查可确定有无肋骨骨折、骨折部位和性质，以及有无气胸、血胸及肺部其他改变。

2 护理措施

2.1 心理护理心理护理在特定条件下能达到技术和药物达不到的效果。近代心身医学发现，躯体疾病可导致情绪障碍，通过大量皮质下中枢的反作用，可以加重疾病或使之不愈。如焦虑、恐惧、悲伤、痛苦、愤怒等。良好的心理因素，积极配合治疗则有利于疾病康复。胸部损伤的病人大多来势迅猛，自我感觉症状重，没有思想准备，不知所措，心理压力大。这时候要求护士及时和患者及其家属沟通，安慰患者，并及时根据病情给予合适的体位，指导呼吸，尽量避免粗暴的操作给病人造成疼痛。并简单告知一些疾病的常识，消除患者的紧张情绪，配合治疗。

2.2 护理评估询问病人的胸部受伤史，观察病人目前的身体状况，进行护理检查及参考辅助检查资料，做出评估。

2.3 护理诊断及护理措施(1)清理呼吸道:及时清除呼吸道分泌物和呕吐物，改善呼吸。由于胸部损伤造成疼痛，病人因惧怕疼痛不敢有效咳嗽、咳痰，造成呼吸道阻塞，痰液不能及时排除。用生理盐水50 mL+盐酸丁丙诺菲0.3 mg+枸橼酸芬太尼针0.5 mg用微量泵以2～5 mL/h泵入止痛，效果很好，然后指导有效咳嗽，排除痰液。同时对有肋骨骨折的病人要使用胸部多头带上下叠瓦式固定，后起健侧脊柱旁，前方越过胸骨。(2)气体交换受损:由于胸部损伤造成气胸、引起反常呼吸，导致肺萎陷不能深呼吸。这时要以抢救生命为首要原则，及时处理包括封闭胸壁开放性伤口，通过胸膜腔闭式引流排除胸腔内积气和防治感染。及时做好心理护理，要向病人和家属说明利害关系，求得配合。(3)心输出量减少:损伤后引起开放性气胸、张力性气胸、血胸，引起失血性休克，组织灌注量改变。这时要尽快建立静脉通路并保持其通畅，积极补充血容量和抗休克。密切监测生命体征，发现异常及时通知医生，抢救病人生命。(4)焦虑:胸部损伤后会引起气急、大出血、严重的需要立即手术。病人担心疾病，惧怕手术、会恐慌、焦虑。要及时和病人及家属做好沟通，向他们讲解疾病常识和手术的必要性，讲以往成功的病例，减轻他们的心理压力。(5)有感染的危险:于损伤后要放置胸腔闭式引流管有关。要保持引流管的通畅，及时更换水封瓶的水，保持管道周围敷料干燥，以免逆行感染。同时应用抗生素，预防感染。(6)潜在的并发症:有肺炎、脓胸等。要合理足量应用抗生素，并保持药物的有效浓度。指导和协助病人咳嗽、咳痰，排除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，预防肺部并发症。在进行胸腔闭式引流过程中，严格无菌操作，保持引流通畅，以防肺部继发感染［1］。