豆利杰

河南濮阳县人民医院 濮阳 457100

急性酒精中毒伴颅脑损伤患者的急救观察及护理

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目的 探讨30例酒精中毒伴颅脑损伤患者的急救、观察和护理。方法 对30例酒精中毒伴颅脑损伤患者的正确急救、细致的观察、精心的护理。结果 本组30例患者经正确的施救，密切的观察、精心的护理后，25例不同程度的治愈，重残3例，死亡2例。结论 对急性酒精中毒伴里颅脑损伤患者正确的急救、给予密切的观察、精心的护理，可提高抢救成功率。

酒精中毒;急救;观察护理

近年来，醉酒后发生颅脑损伤的患者有上升趋势，醉酒可以明显地改变颅脑损伤者的临床经过，使预后恶化。颅脑损伤变化快，并发症多，醉酒和颅脑损伤有一些相似的症状和体征，鉴别十分困难，容易误诊，病死率高。2009－12—2011－12，我院共收治30例急性酒精中毒伴颅脑损伤患者，现将急救及护理体会总结如下。

1 临床资料

30例患者，均有不同程度饮酒，饮酒量300～500 mL，其中男28例，女2例;年龄20～48岁，平均34岁。脑挫裂伤11例，硬膜外血肿5例，颅底骨折2例，头皮血肿9例，蛛网膜下腔出血2例，脑干出血1例。其中开放性损伤12例，闭合性损伤18例。车祸伤20例，坠落伤2例，锐器伤5例，摔伤2例。

2 急救

2.1 正确评估患者的伤情询问知情者，饮酒的时间、饮酒量、受伤的时间、受伤的部位、伤后是否清醒、有无呕吐、有无中间清醒期，正确评估患者的伤情。

2.2 开放静脉通道对于兴奋、狂躁、昏迷患者给予静脉留置针穿刺。保持液体顺利畅通，保证药物的及时运用。

2.3 降低颅内压对于酒精中毒伴严重颅脑受伤的给予20%甘露醇快速静滴，地塞米松静推，以减轻脑水肿，降低颅内压。

2.4 纠正休克颅脑损伤患者有时伴其他脏器损伤，易发生失血性休克，休克患者及时补充血容量，如706代血浆，平衡盐溶液，必要时输血。

2.5 纳洛酮促醒0.4～0.8 mg静脉注射，纳洛酮为阿片受体拮抗剂，透过血脑屏障快，使用纳洛酮还可抑制脂质氧化，稳定溶酶体膜，抑制溶酶体酶释放，减轻胞内钙超载，从而减轻细胞损伤，维持脑细胞的正常功能和能量代谢，纳洛酮在解毒促醒的同时还可发挥脑保护作用。急性酒精中毒伴颅脑损伤患者，使用纳洛酮后，酒精中毒症状的体征逐渐消失，只有颅脑损伤的表现。

2.6 镇静过于兴奋或烦躁者给予地西泮10mg静脉注射，禁用吗啡、杜冷丁，以防抑制呼吸。

2.7 CT、X线检查酒精中毒颅脑损伤严重患者常规做CT，头颅CT能及时准确的发现颅内血肿，特别是对急性酒精中毒后重型颅脑损伤的早期诊断具有十分重要的价值，有时伤后检查颅脑CT并不能完全反映颅内血肿及脑组织的动态变化，必要时重复CT检查。

3 观察

严密的观察能够及时发现伤情变化，醉酒后颅脑损伤的患者，往往有脏器损伤，但检查阳性体征不明显，有时容易忽略，误认为病情不严重，对于我们医务工作者来说，一定要认真细致的观察，不放过一个可疑的细节，才能对患者的生命负责。

3.1 严格观察生命体征的变化使用心电监护仪，随时观察患者的呼吸形态、节律、频率及血氧饱和度的变化。酒精中毒患者血压偏低，即使血压正常，也要检测生命体征的变化，不要因为我们的麻痹大意而误诊。

3.2 瞳孔的观察瞳孔是反映疾病变化和发展的征兆，醉酒后导致中枢被抑制，迷走神经兴奋，瞳孔缩小，血压下降，一般在10～15 min观察瞳孔1次。若伤后一侧瞳孔进行性散大，意识障碍，常为脑干损伤的表现［1］。

3.4 意识的观察意识是大脑反映的综合表现，意识状态是判断酒精中毒程度和颅脑外伤发展趋势的可靠指标，采用GCS评分法作为评估颅脑损伤的主要依据，若GCS评分减少，提示颅内病变加重。酒精中毒往往掩盖了颅脑损伤的典型症状，若运用纳洛酮4 h昏迷患者还未苏醒，提示病情加重，建议做进一步检查。

4 护理

4.1 保持呼吸道通畅由于酒精和脑损伤直接抑制呼吸中枢，咳嗽和吞咽反射减弱，意识障碍者不能主动排出呼吸道分泌物，因此采取仰卧位或平卧位，头偏向一侧，及时清除口、鼻腔的呕吐物和分泌物，必要时使用吸痰器吸出，密切观察患者呼吸情况，对于呼吸暂停者，行呼吸机辅助治疗［2］。

4.2 导尿对于尿潴留患者引起烦躁不安的患者留置导尿，因过量饮酒，肾脏有效灌注量增加，加上酒精的利尿及脱水作用，使膀胱尿量增加可引起病人烦躁，应早期留置导尿。

4.3 加强患者的安全护理酒精中毒伴颅脑损伤患者易烦躁，对于兴奋、狂躁、烦躁不安的患者采取保护性措施，加床栏和约束带。设专人护理，对昏迷、呕吐、大小便失禁者加强皮肤护理，预防压疮的发生急性酒精中毒伴颅脑损伤患者病情危重，病死率高，所以要求急诊科护士要有扎实的理论基础，丰富的临床经验，敏锐的观察能力，对病情变化要有预见性，做到正确判断，及时处理，为抢救病人赢得宝贵时间。

［1］张靖寅，冯岳.纳洛酮在急性酒精中毒合并颅脑损伤病人救治中的应用体会［J］.临床急诊杂志，2007，8(1):37.

［2］汪学付，赵云，邹恒娣.58例急性酒精中毒合并重型颅脑损伤病人的急救护理［J］.全科护理，2011，9(10):878－879.

R473.74

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1007－8991(2012)05－0113－01

(收稿 2012－03－03)