樊素兰

河南郸城县人民医院 郸城 477150

腮腺混合瘤围手术期护理

樊素兰

河南郸城县人民医院 郸城 477150

腮腺;肿瘤;围手术期;护理

腮腺混合瘤又称多形性腺瘤，是涎腺中最常见的一种，治疗方法是保留面神经切除腮腺浅叶或切除部分腮腺或全部切除腮腺［1］。术后常见并发症是:面神经麻痹、味觉出汗综合症、涎瘘、感染［2］。准确的诊断，充分的术前准备和精心的围手术期护理，是提高手术成功率和减少并发症的关键。1998－06—2011－12，我科共进行腮腺混合瘤手术246例，现将护理体会总结如下。

1 临床资料

本组病例246例，男110例，女136例;年龄30～50岁;发生恶变者5例。术后发生面瘫7例，味觉出汗综合征8例，涎瘘2例，无1例感染。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 术前健康教育:根据患者的病情、年龄、职业、文化程度、经济状况等，与病人进行交流，通过交谈解除患者忧虑和担心，实施耐心、细致的心理疏导，用通俗易懂语言向患者及家属讲明手术的目的、手术及麻醉方式、术中、术后可能出现的问题及注意事项，使病人解除顾虑，配合治疗，对可能出现的并发症及术后反应，如:疼痛、肿块、短期面瘫，都应解释清楚，使其具有术后一定的承受能力，从而以良好的心态接受手术。

2.1.2 术前准备:协助手术医生做好各种常规检查，如三大常规、肝肾功能、出凝血时间、心电图、胸片等，术前1 d做好皮肤准备。剃去患侧耳后发际上3 cm范围内的毛发，并用肥皂水彻底清洗干净，术前30 min换衣。全麻者术前6 h禁饮、禁食。

2.2 术后护理

2.2.1 一般护理:①生命体征监测:使用心电监护、常规监测血压、脉搏、呼吸、心率、血氧饱和度、体温及尿量。②卧位:局麻者取半卧位，全麻者去枕平卧位6 h，头偏一侧，以利分泌物流出，避免术区受压。

2.2.2 面神经麻痹护理:面神经麻痹是腮腺手术最主要的并发症。多为暂时性面瘫，可能是部分的也可能是完全的，多与术中操作不当，在分离面神经过程中压迫、牵拉、刺激或损伤引起，也有恶性肿瘤侵犯面神经后手术切除，形成永久性面瘫［3］，4例因牵拉刺激而造成暂时行面瘫，6个月内恢复功能。①术后观察渗出情况，如渗血较多，造成绷带过紧，而压迫面神经，应立即报告医生，给予止血处理，并协助医生重新包扎处理。②对患者进行心理健康教育，消除焦虑心理，对面神经功能的恢复建立信心，并勇于接受面神经损伤而造成的美观缺陷的现实。

2.2.3 味觉出汗综合征护理:味觉出汗综合症是腮腺手术中最常见并发症，常在术后3～6个月内发生，主要症状是咀嚼食物或刺激唾液分泌时，耳前区皮肤出汗并伴有该处皮肤发红，停止刺激则消失。其原因一般是被切断的耳颞神经再生时，原支配腮腺分泌功能的副交感神经纤维，与被切断原支配汗腺和皮下血管的交感神经末梢发生错位连接。故而当咀嚼和味觉刺激时，引起副交感神经兴奋，同时引起面部潮红和出汗。本组病例有8例。当患者出现此症状时，通过耐心细致的解释和心理疏导，使病人有一个正确的认识和心理适应能力，对于个别患者严重者可用0.5%吡咯糖洗涤剂擦患区。

2.2.4 涎瘘的护理:涎瘘是腮腺手术比较常见的并发症。原因是术中未摘除腺体或是术中结扎不牢及术后未加压包扎所致。本组病例发生2例。①术后观察创口包扎情况，发现包扎松脱时及时报告医生并及时重新包扎。②术后嘱患者忌进酸性食物，在进食前30 min口服阿托品片0.3 mg。

3 术后健康指导

鼓励患者早期下床活动，以利于创口愈合及减少并发症，嘱患者进食营养丰富的流质或半流质，禁食刺激性食物，特别是酸性食物，以减少刺激腺体分泌活跃，造成唾液潴留，影响伤口愈合。每次进食后用生理盐水漱口，以清除口腔内分泌物和食物残渣，预防口腔感染。对需术后出院服药者，应对患者解释用药的目的，可能出现的不良反应，并指导正确的服药方法。

4 出院指导

(1)嘱患者戒除烟酒不良嗜好，少食酸性食物，保持口腔卫生，注意休息。(2)有并发症者嘱其定期门诊复诊，接受健康咨询和恢复指导。(3)适度锻炼，保持稳定情绪和愉快的心情。

5 总结

腮腺混合瘤在涎腺肿瘤中发生率较高，且腮腺肿瘤与面神经关系密切或粘连，在分离过程中容易损伤面神经，并且面部迷走神经及交感神经在腮腺部位交织，手术后容易产生功能紊乱，再加上涎腺的分泌功能出现并发症的较多，正确围手术期护理极为重要。通过246例腮腺混合瘤患者围手术期的护理，我们认为充分的术前准备及术前、术中及术后护理是保证手术成功、避免并发症的关键，并且通过耐心的心理咨询，为术后恢复提供了患者主观能动性，增加了患者战胜疾病的信心。

［1］中国人民解放军总后勤部.口腔颌面外科卷［M］.北京:人民军医出版社，1994:375.

［2］赵怡芳.口腔疾病诊疗并发症［M］.武汉:湖北科技技术出版社，1998:197－206.

［3］邱蔚六.口腔颌面外科学［M］.5版.北京:人民卫生出版社，2003:356－357.

R473.6

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1007－8991(2012)05－0153－02

(收稿 2012－02－16)