成庆辉 彭建民 潘国斌 覃宗华 黄斌

硬膜外血肿是颅脑损伤的常见病例，占颅脑损伤的3% ～6%［1］，占外伤性颅内血肿的30%［2］。传统的治疗方法是:当血肿量＞30ml，颞部＞20ml，幕下＞10ml，有明显颅内占位效应时行骨瓣或骨窗清除血肿;当血肿量 ＜3Oml，颞部 ＜20ml，幕下 ＜l0ml时作保守治疗［3］。但部分患者血肿量为20～60ml，受伤时间超过24h，患者神志清，无明显局灶性定位症状体征时，我们采用微创锥颅治疗方法。本文回顾分析了我院自2005年5月至2011年11月符合上述条件的患者47例，均采用了局部麻醉下微创锥颅置管外引流，术后从引流管内注入尿激酶溶解血凝块的治疗方法治疗，取得满意效果，报告如下。

资料与方法

1.一般资料:本组病人47例，男32例，女15例;年龄9～78岁，平均32.8岁，其中年龄超过60岁者6例;均有明确头部外伤病史，发病至入院时间2h～7天。

2.临床表现:所有病人均诉头晕、头痛，35例患者诉有恶心、呕吐，但生命体征平稳，格拉斯哥昏迷(GCS)评分11～15分;双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，无肢体活动受限及癫痫发作。

3.头颅CT扫描:血肿位于额部者11例;位于颞顶部者25例;位于颞底部者5例;位于枕部者6例(包括跨横窦3例);血肿量按多田公式计算20～60ml，中线移位 ＜0.5cm，均有不同程度的侧脑室受压。

4.受伤至行手术时间:24～48h18例，48～72h15例，超过72h14例。

5.治疗方法:按头颅CT所示血肿量最大层面中心做为锥颅点;跨窦血肿在横窦上方做锥颅点;同时穿刺点避开骨折线及头皮血管。手术用1%普鲁卡因或利多卡因行局部浸润麻醉下进行，在局部麻醉成功后，切开长约0.5cm长头皮切口(额部切口平行于额纹)，用止血钳稍分离皮下组织至骨膜，用颅锥锥颅，突破后用14号脑式引流管插入血肿腔(深约3～4cm)，然后用注射器抽出部分液化血液，接引流袋并固定引流管，再予包扎切口。……