杨永梅

2007年7月～2010年月12月，我院收治70例尿毒症并发急性左心衰患者，现将护理体会报告如下。

资料与方法

1.临床资料:本组男 39例，平均年龄(58.4 ±16.5)岁，女31 例，平均年龄(51.3 ±13.6)岁。慢性肾小球肾炎29例，多囊肾病8例，尿酸性肾病8例，肾结石6例，慢性肾盂肾炎4例，高血压肾病11例，糖尿病肾病4例。所有患者血清肌酐(scr)＞445μmol/l，病程2～30个月。未透析者11例，透析不充分者49例，透析充分者10例。发作时有典型的急性肺水肿表现，合并高血压68例，代谢性酸中毒70例，无尿或少尿63例，严重贫血(血红蛋白≤60g/L)56例。2.方法:在常规急性左心衰治疗措施的基础上，针对尿毒症的特点采用血液透析、输血、降血压、纠正水电解质酸碱失衡等治疗。

结 果

本组无尿或少尿63例占90%;重度以上贫血56例占80%;高血压者68例占97.1%;代谢性酸中毒70例100%。抢救成功67例，均行紧急血液透析治疗;死亡5例，其中3例因各种原因未采取血液透析治疗。透析血路中内瘘穿刺56例，深静脉置管9例，临时动静脉穿刺5例。

护 理

1.一般护理:迅速采取准确的常规护理措施，如取坐位或半坐位，高流量吸氧，根据医嘱给予强心、镇静、解除呼吸道痉挛、控制液体入量等措施。

2.紧急血液透析护理

(1)内瘘穿刺技术要熟练:选择穿刺部位时，必须选择能保证足够血流量的部位进行穿刺，以获得有效血流量。严格按照无菌技术操作，防止细菌污染引起热源反应。治疗过程中密切监视机器运转工作情况以及动脉压、静脉压、跨膜压和血流量的变化，特别要注意机器液体出入量的动态显示是否正常，确保患者液体出入量的平衡，半小时记录1次治疗参数与临床情况。……