张友来,曾元临,辛国华,邹立津,胡清泉,何 勇,曾逃方,李国辉

(南昌大学第一附属医院烧伤中心,江西南昌 330006)

抗休克治疗截肢后烧伤患者1例的临床分析

张友来,曾元临△,辛国华,邹立津,胡清泉,何 勇,曾逃方,李国辉

(南昌大学第一附属医院烧伤中心,江西南昌 330006)

估算烧伤面积与判别烧伤深度是常规烧伤治疗的第一步,也是烧伤抗休克､补液的重要依据之一[1]｡至于截肢后烧伤的患者抗休克治疗是否有其自身的特殊性,本组认为在临床中该类病例十分少见,值得思考｡本组对1例截肢后烧伤患者行抗休克治疗,从其特殊性讨论烧伤抗休克治疗的综合处理｡现报道如下｡

1 临床资料

患者,男,25岁,体质量65kg,2年前因车祸致左下肢膝关节､左上肢肩关节离断,余病史无特殊｡现汽油火焰烧伤头､面､颈部､躯干与右下肢,伤后半小时急诊入本科住院治疗｡总体表面积(total body surface area,TBSA)32%,创面基本呈深Ⅱ度改变｡入院时急查化验结果示:肌酸激酶213U/L,肌酸激酶心肌同工酶431U/L,K+5.5mmol/L,WBC 33.2×109/L,RBC 6.36×1012/L,HGB 187g/L,HCT 0.54L/L,嗜中性粒细胞30×109/L,嗜中性粒细胞百分比90.3%｡入院后给予补液､创面处理等常规治疗,未作气管切开,8h内共静脉输入复方乳酸钠1 500mL､血浆400mL､代血浆(羟乙基淀粉)500mL､5%葡萄糖500mL;口服温开水约500mL｡患者稍烦躁,仍诉口干､肢体湿冷,体温波动于36.1～37.2℃之间,心率约110次/分｡8h内患者总尿量105mL,尿量介于0～30mL/h之间,尿色偏深｡随后给予20%甘露醇250mL静脉滴注,尿量明显增多｡继续加快输液健康(约75滴/分),第9小时始体温上升,肢体变暖,休克症状逐渐改善,随后休克期内尿量基本达到1mL/(kg•h),尿……