高延军

乳糜胸是食管癌术后并发症之一，具体表现为术后胸腔引流持续较正常增多，井口进食或鼻饲进食后胸液明显浑浊，不仅可能引发胸腔及切口的感染，延迟愈合，增加患者的痛苦，延长住院天数，而且增加了住院治疗的费用［1］，因此，有效的防止术后乳糜胸的发生非常重要，自2002年1月至2012年1月共实施食管癌切除术203例，根据术中情况选择性结扎胸导管155例，未结扎胸导管48例，术后均未发生乳糜胸。

资料与方法

1.临床资料

本组203例，男性138例，女性65例，其中食管胸上段癌15例，胸中段癌122例，胸下段癌66例，手术方式:经左经胸后外切口颈部吻合188例，右经胸三切口15例。

结扎胸导管的标准:［2］①肿瘤明显侵犯周围组织者，如侵犯胸主动脉、对侧胸膜;②左经胸食管过主动脉弓时发现或怀疑有胸导管损伤者;③肿瘤较长，伴有明显区域淋巴结肿大，需广泛切除者;④术前接受放疗者。凡符合上述条件之一者均应在食管癌切除术中行胸导管结扎术。结扎胸导管的方法:本组食管癌切除203例，按上述选择标准对其中155例患者实施低位胸导管结扎，15例右经胸三切口无一例结扎胸导管，食管及胃游离完成后，在下肺静脉平面(T8～T10水平)在主动脉及胸椎之间紧贴胸椎表面用血管钳将主动脉和奇静脉之间组织成束分离出来，用7号丝线将包括胸导管在内的束状组织一并结扎，不游离切断胸导管，然后再行食管胃的吻合。结果:203例食管癌切除术中按选择标准对其中155例患者实施低位结扎胸导管，全组术后均未发生乳糜胸。……