朱炳榕 陈晓红 林美云

自1995年1月～2012年7月，我院对左半结肠和末端回肠病变致急性肠梗阻的患者9例，急诊行I期肠切除吻合术，通过阑尾根部置管于吻合口近端肠腔内减压引流，取得满意效果。报告如下:

资料与方法

1.一般资料 本组9例，男5例，女4例，年龄22～60岁，平均45岁。住院日17～35天，平均22天。均因腹痛、腹胀、肛门停止排便、排气等肠梗阻症状急诊入院。腹部X线平片均见不同程度肠管扩张及液平面。其中左半结肠癌并发梗阻5例，乙状结肠扭转坏死1例，降结肠外伤性肠坏死2例，末端回肠绞窄性肠梗阻坏死1例。全组均在入院后给予禁食、胃肠减压、补液、纠正水电解质酸碱平衡紊乱及静脉滴注抗生素等综合治疗，症状无好转而急诊手术，均在48小时内手术。所有病例均获病理确诊。

2.方法 本方法常规切除阑尾，阑尾根部置管，在左半结肠切除时将引流管置于升结肠内，而末端回肠切除时则将引流管通过回盲瓣送至吻合口的近端肠腔内。术中利用引流管行肠道灌洗。肠吻合遵行“上要空、中要松、下要通”的原则，保证吻合口无张力、血运好。术后每日扩肛1～2次。

3.拔管指征术后二周病人体温正常，无腹胀及腹膜刺激征，饮食排便正常后可拔除引流管。拔管后引流管多能自行闭合。如出现少量粪瘘，可用凡士林填塞，并给口服导泻药减少盲肠积气，有利于造瘘口的闭合。

4.结果 本组无吻合口瘘的发生，伤口感染2例，肺部感染1例，均经对症处理痊愈出院。

讨 论

手术方式的选择，既要考虑手术的根治性，同时又要考虑到病人的耐受性。在肠道未作充分准备条件下，肠梗阻患者，尤其是左半结肠癌并发肠梗阻患者，急诊施行I期肠切除吻合术，术后吻合口瘘是较常见且严重的并发症。一旦吻合口瘘，必然引起腹膜炎，切口感染等，死亡率较高。对于右半结肠或小肠行I期切除吻合已得到普遍认同，对于左半结肠癌治疗仍有争议，近年来I期切除的报道日见增多［1－2］。笔者认为I期手术吻合成功的关键在于术前必要的准备、术中肠管内冲洗、术后肠管张力不高及广谱抗生素的使用和营养支持等综合治疗。术后肠管张力高是吻合口瘘发生的一个重要的因素。若术后肠腔膨胀、张力增高，将直接影响肠管血供和导致吻合口肠壁肌层分离，肠腔内细菌繁殖，毒素作用使吻合口肠壁坏死。经阑尾根部造口置管于吻合口近端的肠腔内，术后可排除肠腔积气及部分粪便，加上术后扩肛，减低了肠腔内压，控制了肠道细菌的繁殖，使吻合口在无张力、低细菌浓度条件下愈合。本组急诊施行一期肠切除，术后无1例发生严重并发症，避免了再次手术的痛苦，减少了医疗费用，缩短了住院时间。但是对全身情况差，有重要脏器能能不全者;腹腔污染、肠壁水肿严重者;休克难以纠正者及肿瘤与周围组织浸润固定和远处明显转移者，为挽救患者生命，仍以分期手术为宜。

1 彭志弓，舒柏荣，张克男，等.大肠癌肠梗阻843例外科处理临床分析［J］.腹部外科，2005，5(2):277.

2 朱亦龙，吴增安，杨信雄，等.大肠癌并发急性肠梗阻手术治疗的探讨［J］.陕西肿瘤医学，2002，9(3):181.