勾福田

1.临床资料:患者1例，女性，69岁，体重39kg，1984年曾因结节性甲状腺肿行甲状腺次全切除术。再次发现颈前肿物10年，伴心慌症状5年，确诊结节性甲状腺肿继发甲亢3个月。患者患慢性支气管炎30余年。入院Bp160/100mmHg，P98次/分，基础代射率+37%，心电图Ⅱ、Ⅲ、avF导联P波高尖，X线示双肺纹理增强。入院前服抗甲状腺素药一个月，入院后卡托普利、心得安、复方碘溶液及呼吸道雾化治疗二周后通知手术。术前Bp120/80mmHg，P80次/分，基础代射率11% ～13%，心慌等甲亢症状明显好转。

2.方法及预后:手术拟于局麻下行双侧甲状腺次全切除术，未用术前药。入室Bp180/100mmHg，P90次/分，咪唑安定2mg静注，3min后 Bp150/100mmHg，P80次/分。0.5%利多卡因局麻时血压再次升高，度冷丁与氟哌利多合剂半量静注，血压恢复正常，患者安静入睡，手术开始。此时患者SpO2开始逐渐下降，最低降至87%，但又可自行升高至91%～92%，之后一直在87% ～92%之间波动。当手术牵拉甲状腺时，患者突然出现吸气性呼吸困难，并伴有高调喉鸣，血压再次升高至 Bp190/100mm Hg，SpO2急剧下降至75%。立即停止手术，保护手术切口，面罩吸氧无效，SpO2进一步下降至60%，紫绀、三凹征明显，喉鸣变为低调，急行面罩加压给氧，SpO2逐渐上升，约2min后SpO2升至98%，地塞米松10mg静注，改全麻气管插管后继续手术，术中平稳顺利。术后患者饮水略有呛咳，考虑喉上神经损伤所致，余正常。

讨 论

喉痉挛是喉头肌肉痉挛使声门关闭而引起的上呼吸道功能性梗阻。喉痉挛会严重影响通气功能，导致缺氧、二氧化碳蓄积，甚至发生心脏骤停［1］。

喉痉挛的发生有多种原因，本例喉痉挛的发生考虑与下列因素有关: