王莉莉 杨洁放

目前我国剖宫产率居高不下，剖宫产疤痕作为剖宫产术后的一种并发症，其发病率亦明显增多。剖宫产子宫瘢痕妊娠(caesarean scar pregnancy，CSP)是一种少见的异位妊娠，是指孕卵、滋养叶细胞种植在剖宫产后子宫瘢痕处，并在此生长发育［1］。由于瘢痕处肌壁薄弱且纤维组织多，此处妊娠后容易发生危及生命的大量流血及子宫破裂［2－3］。我院自2009年6月至今采用宫腹腔镜联合治疗B超清宫术治疗20例剖宫产疤痕妊娠，取得良好疗效，现报告如下。

临床资料与方法

1.临床资料:所选取20例剖宫产疤痕妊娠患者，年龄26～34岁，平均年龄(31.6 ±3.5)岁，剖宫产术后9月～10年，孕次2～5次，15例1次剖宫产史，5例2次剖宫产史，均为子宫下段横切口。20例患者均有停经史，停经时间38～65 d，5例患者有停经后少量阴道流血，18例患者治疗前超声明确诊断为剖宫产后子宫瘢痕妊娠。既往妊娠顺利，均无内科疾病及妊娠并发症。

2.器械设备:B超(美国BK型超声仪)，宫腔镜(日本Olympus公司，外鞘直径415～615 mm)。

3.手术步骤及注意事项:1)做好充足的术前准备，详细询问病史，行血常规、凝血功能检查及常规妇检。如有感染者先控制炎症后再手术;如流产出血时间在6周以上，估计残留物有机化粘连可能，术前应用结合雌激素片口服3～5d。2)常规采用2%利多卡因作宫颈旁神经阻滞麻醉。3)患者取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道及宫颈，铺巾，窥器暴露宫颈，0.5%碘伏棉签宫颈口，在B超监视下，排空膨宫液注水管气体，缓慢置入宫腔镜，边进入边观察，从宫颈管到宫颈内口、宫腔前、后、左、右各壁、宫底，宫角及输卵管开口，退出镜体时再次观察宫腔全景及宫颈管。……