陈昆 单中杰 张楠 葛雷

经皮肾镜取石术（percutaneous nephrolithotomy,PCNL）是目前临床上治疗较大的、复杂的肾及输尿管上段结石的主要方法，临床上多采用俯卧位。由于其固有的缺点，使得经皮肾镜取石术在临床应用受到一定限制。郑州人民医院于2009年1月～2011年7月采用斜卧位超声引导下经皮肾镜术治疗肾及输尿管上段结石患者125例，疗效满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组125例，男93例，女32例；年龄43.5（27～65）岁。单侧肾结石92例，双侧肾结石2例，其中肾多发结石、鹿角形结石患者40例；输尿管上段结石（腰4横突以上）31例，其中合并同侧肾结石者17例。结石直径大于2.5cm者78例，伴有中度至重度肾积水者42例。曾行体外冲击波碎石治疗者29例，曾行开放取石术者5例。合并有高血压病10例，糖尿病6例，慢性支气管炎4例。所有患者术前均行血、尿检查、KUB、超声、CT、心电图等检查，了解肾皮质的厚度，肾内结石的大小、位置、质地、数目，以及肾、输尿管是否存在狭窄、梗阻、畸形等情况，并评估患者全身情况是否能够耐受经皮肾镜碎石取石手术。

1.2 手术方法

采用连续硬膜外麻醉98例，全麻27例。先取截石位，膀胱镜下患侧逆行输尿管插管，插入5F输尿管导管，留置气囊尿管一并固定，输尿管导管远端连接生理盐水持续推注造成人工肾积水。然后先改为仰卧位，标记出腋后线及肩胛下线。患侧靠近手术床缘，患侧臀部及肩部用软垫垫高30°～45°成斜卧位体位，腰部突向患侧，注意显露出腋后线与肩胛下线。穿刺点一般在第11肋间或第12肋下，范围在和腋后线和肩胛下线之间。……