徐河山

恙虫病1例

徐河山

1 吴光华.我国恙虫病流行病学现状与展望［J］.中华传染病学，2005，18(2):142.

2 杨绍基，任红.传染病学(第7版)［M］.北京:人民出版社，2008:134－139.

3 肖怀金.恙虫病125例临床分析［J］.实用医学杂志，2009，25(10):1640.

4 陈务卿，吴健林.恙虫病30例临床分析［J］.吉林医学，2012，11(33):2 288－2 289.

361004 福建省厦门警备区医院门诊部

1.临床资料:患者，男，19岁，主因畏寒、发热伴头晕1天入院。患者缘于2012年10月13日清晨无明显诱因下出现畏寒、发热伴头晕，门诊以"不明原因发热"收入院。既往入院前当天中午就诊卫生所测体温39.2℃，查体发现左肋缘下皮肤直径1mm大小焦痂，遂予"强力霉素0.2g、散利痛1片"对症治疗处理，效果欠佳。有草地作业史。入院查体:体温39℃、脉搏76次/分、呼吸 18次/分、血压 120/70mmHg。急性面容，神志清晰。左肋缘下皮肤直径1mm大小焦痂，触之有压痛。双侧颌下、双侧腋窝下、双侧腹股沟可触及黄豆大小淋巴结，表面光滑，质软，活动度好，无压痛。咽部稍充血，双侧扁桃体无肿大，咽后壁无淋巴滤泡增生。双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音和胸膜摩擦音。心相对浊音界正常，心率76次/分，心律齐，各瓣膜区未闻及心脏杂音。腹软，无压痛及反跳痛，未触及包块。肝脾肋下未触及，未触及胆囊。脊柱四肢无畸形及压痛，关节无红肿，活动度好。生理反射存在，病理反射未引出。辅助检查:白细胞4.1×109/L，中性粒细胞百分比72%。最后诊断为:恙虫病。经给予补充电解质、药物降温对症支持处理和服用多西环素片药物治疗后治愈出院。

讨 论

恙虫病又称丛林斑疹伤寒，是由恙虫病东方体所致的急性自然疫原性传染病。恙虫病传染病主要为属鼠、姬属鼠和黄胸鼠，传播媒介为恙螨幼虫［1］。恙虫病的流行多见于夏秋季节，以6～10月份发病率最高，且多数病经常出现于下雨后1～2周。实际发病情况和人们与丛草接触及被恙螨幼虫叮咬的机会多少有关。故国内资料中本病多见于青壮年农民、渔民及战士。病原体从恙螨叮咬处侵入人体，先在叮咬局部组织细胞内繁殖，引起局部的皮肤损害，继而直接或经淋巴系统进入血流，形成恙虫病东方体血症，血流中的病原体侵入血管内皮细胞和单核吞噬细胞内生长繁殖产生毒素，引起全身毒血症状和多脏器的病变。恙虫病东方体死亡后所释放的毒素是引起全身毒血症状和多脏器病变的主要因素［2］。恙虫病起病急剧，临床上以发热、叮咬部位焦痂或溃疡形成、淋巴结肿大、皮疹和肝脾肿大等特征。血清学检查是该病重要的诊断方法。患者血清外斐试验阳性最早可于第4天出现，效价≥1:160，有助于诊断;有条件的地方可用间接免疫荧光试验检测患者血清IgG、IgM抗体或PCR核酸检测，有利于早期诊断［2］。氯霉素一直被认为是治疗恙虫病的首选特效药物，大多数第2天开始体温下降，第3天正常，但不良反应较大，氯霉素现已逐渐减少使用或减量使用［3］。四环素族治疗效果较好，可选用多西环素，其他如罗红霉素、阿奇霉素、红霉素也具有一定疗效，不宜使用四环素族的儿童可选用此类药物。多西环素用于治疗恙虫病临床效果与氯霉素相当，而不良反应则明显减少［4］。

预防采用以灭鼠为主的综合措施。切断传播途径主要是改变环境条件，改变地面潮湿情况，破坏适宜于恙螨孳生的环境如清除杂草等。在流行区野外工作或活动时，应铲除或焚烧营地周围50m内杂草，然后喷洒杀虫剂。部队野营训练时应注意地形的选择。个人保护包括在流行季节避免在草地坐卧，加强对割草人的宣传教育;在野外活动时应收紧袖领及裤脚口，涂防虫剂于外露皮肤上。多价疫苗及减毒活疫苗正在研制中。