吴 曼，骆文香，崔向华，张 坚

(本文编辑:黄攸生)

1 病例报告

患者女，44岁，因不规则阴道流血半年，加重0.5 h于2010年12月16日入院。既往月经规则，5～6/30 d，量中等，无痛经。3年前出现性生活后阴道流血，量少，无异常阴道排液，未重视。2010年4月因结肠癌在外院行右半结肠切除术，术后病理:右半结肠隆起型黏液肿瘤，癌组织侵及全层，脉管见癌栓，肠周淋巴结3/15见癌转移。诊断为结肠癌Ⅲb期，术后给予化疗。同年6月无明显诱因出现少量阴道流血，多为一过性，常在咳嗽、大小便时出现，10月中旬大量阴道流血在当地医院行诊断性刮宫术，自诉病理未见子宫内膜恶变(未见报告单)。术后阴道流血淋漓不净，并逐渐出现下腹坠痛，入院前0.5 h出现大量阴道流血。妇科检查:阴道内大量积血及血块，宫颈外口见一直径约1.5 cm的增生组织，表面出血明显，宫颈增粗，质地较硬。阴道镜:宫颈上唇见不规则肿物突出，质地脆，触之易出血，醋酸染色变白，不褪色，碘不着色。MRI:宫颈管占位，局部累及后壁基质，宫颈管腔内见较多液体信号，盆腔少量积液。入院即行分段诊刮+宫颈活检术，病理示:宫颈内膜及宫颈赘生物为高中分化腺癌。宫腔刮出物为出血性宫内膜，有分泌，其中见小块腺癌组织，形态同颈管内膜及宫颈赘生物。免疫组化提示高中分化腺癌，考虑结肠来源。术前诊断:宫颈癌(转移性)、结肠癌术后。于12月28日在全麻下行全子宫+双侧附件切除术+盆腔粘连松解术+双侧卵巢动静脉高位结扎术，术中盆腹腔未见……