马大年，李 健，时梦猇

(本文编辑:黄攸生)

脊髓型颈椎病(cervical spondylotic myelopathy，CSM)是因颈椎间盘自身退变及其继发性改变压迫或刺激脊髓，引起相应症状、体征的一种退行性改变，是中老年人最常见的致瘫疾病。颈椎前路减压植骨融合内固定术被广泛应用于脊髓型颈椎病和颈椎间盘突出症的治疗［1］。本院2004年3月至2010年6月采用颈椎前路椎体次全切除减压、钛网植骨、钛板内固定治疗脊髓型颈椎病28例，取得较好的疗效，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 本组28例，男18例，女10例，年龄42～76岁，平均56岁，病程10个月 ～12年，平均30个月。术前日本骨科协会评估治疗分数(JOA评分［2］)6～10分，平均 8.5 分。临床表现:颈部疼痛不适、僵硬感，上肢麻木，精细动作差，行走不稳或踩棉花感，步态蹒跚，下肢诸肌肌力Ⅱ～Ⅳ级，手部握力Ⅱ～Ⅳ级，所有患者上肢均有不同程度的感觉减退，腱反射亢进，霍夫曼征阳性，有髌阵挛、踝阵挛。全部病例X线片有不同程度颈椎增生退变，受累间隙狭窄。MRI:病变累及2个间隙22例，其中C3～4和 C4～55 例，C4～5和 C5～610 例，C5～6和 C6～77 例，累及 3 个间隙 6 例，其中 C3～4、C4～5和 C5～62 例，C4～5、C5～6和 C6～74 例。

1.2 方法 术前均给予气管推移训练。气管插管麻醉，患者取仰卧位，肩下垫薄枕，保持颈部轻度后伸位，头部用胶带固定，按照常规颈前右侧入路切口暴露，X线透视确定手术间隙，行椎体次全切除减压，对于3个节段病例采用椎间减压加椎体次全切除减压。减压时在常规开骨槽减压的基础上，在椎间隙水平尽可能向两侧扩大以达到彻底减压。精确测量骨槽宽度，截取略长于骨槽1～2 mm的钛网，填入碎骨后在casper撑开器撑开状态下，植入减压槽嵌紧，去除撑开器后取合适长度钛板固定，常规放置引流管关闭切口。……