方 红，张兴虎

(本文编辑:黄攸生)

社区获得性肺炎(CAP)是门急诊常见病之一，本文对56例高龄CAP的诊治特点分析报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2003年6月至2011年5月56例门急诊高龄CAP，男32例，女24例，年龄80～96岁，平均87岁。合并慢性阻塞性肺疾病和肺心病12例，糖尿病35例，高血压39例，脑血管疾病45例，冠心病38例。

1.2 诊断标准 符合CAP的诊断标准［1］。包括:①新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，伴有脓痰，有时伴胸痛;②发热;③肺实变和(或)伴有啰音;④白细胞计数≥10×109/L或＜4×109/L;⑤X线胸片示片状或斑片状阴影或间质性改变、胸腔积液;⑥除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润和肺血管炎等。

1.3 临床表现 本组均有呼吸加快(＞25次/min)脉搏增快(＞90次/min)，肺内闻及干湿啰音者50例(89.3%)，咳嗽45 例(80.4%)，低热 42 例(75.0%)，胃纳差 31 例(55.4%)，有恶心、呕吐及腹泻等消化道症状10例(17.9%)，呼吸困难8例(14.3%)，高热8例(14.3%)，全身乏力为首发症状4例(7.1%)，胸痛或痰血3例(5.4%)，出现精神症状3例(5.4%)。

1.4 实验室检查 血白细胞＞10.0×109/L者19例，余37例白细胞计数正常。43例送痰培养，培养出病原菌38例(88.4%)，其中肺炎链球菌12例(31.6%)，流感嗜血杆菌4例(10.5%)，肺炎克雷伯杆菌6例(15.8%)，铜绿假单胞菌6例(15.8%)，大肠埃希菌 3 例(7.9%)，支原体 3 例(7.9%)，金黄色葡萄球菌4例(10.5%);混合性感染(肺炎克雷伯菌、铜绿假单菌等)4例(10.5%)。药敏试验:约70%对头孢哌酮、头孢拉啶、亚胺培南和阿米卡星敏感，而对青霉素、左氧氟沙星、环丙沙星磺胺类药物耐药。

1.5 治疗及结果 确诊后给予静脉应用头孢菌素三代，对于青霉素过敏者给予静脉应用三代喹诺酮类药，对于感染症状严重者，经验性应用碳青霉烯类抗生素，后根据药敏及时调整敏感的抗生素，并联合应用免疫增强剂胸腺肽α1注射剂，另给予退热、化痰、吸氧，以及雾化吸入等治疗，出现器官功能衰竭者进行相应的治疗。……