拉杰什 等

睡前服用降压药能更好的控制2型糖尿病患者的血压和减少心血管事件的发病率和病死率

拉杰什 等

引言

本文对Hermida等2011年在Diabetes Care上发表的一篇文章——“降压药的服药时间对2型糖尿病合并高血压患者发生心血管事件风险性的影响”进行述评。

尽管欧洲收缩期高血压研究和心脏预后预防评估研究都认为睡前服用降压药能够更好的控制收缩期高血压，从而达到更好的心血管预后。然而动态血压监测（ABPM）预测心血管试验，即MAPEC研究，是第一个具有对照组（早晨服用降压药组）的随机对照研究。MAPEC研究显示采用睡前服药的时间疗法能够更好的控制血压，增加睡时血压下降的概率，同时能够减少心血管事件的发病率和病死率。由于糖尿病患者更容易发生夜间高血压，所以Hermida等观察了这些益处在MAPEC试验中的糖尿病合并高血压患者中是如何发挥作用的。

方法

在这个开放的研究中，来自同一个中心的448例2型糖尿病合并高血压患者被随机分配到白天服药组（即对照组，所有药物均在早晨服用）和睡前服药组（即干预组，一种或一种以上药物在睡前服用）。所有患者都有基线ABPM和每年一次ABPM，或者在更改降压方案3个月后进行ABPM。用体动记录仪和患者日志来确定睡眠清醒周期。主要结果是通过复合终点事件来判断心血管疾病（CVD）的发病率和病死率，复合终点事件包括因CVD致死亡、心肌梗死和中风。研究中使用Cox比例风险模型来计算时间。

结果

该研究对象中男性稍多于女性（253 vs 193），平均年龄为62.5±10.8岁。……