双 莉，杨玉兰，高常柏

（天津中医药大学，天津 300193）

张锡纯论治冲胃气逆疾病述要

双 莉，杨玉兰，高常柏

（天津中医药大学，天津 300193）

常见的冲胃气逆疾病有脑充血、呕吐、吐衄、喘证、膈证、倒经等，张锡纯认为引起此类疾病的病理基础是肾虚、肝火、胃气虚弱等。对于此类疾病，张锡纯喜用降逆药物配合对症的补益之药治疗。降逆药物，张锡纯常取代赭石、半夏，认为两药皆是镇降冲胃气逆的良药，补益药物，能恢复脏腑的正常生理，从根本上治疗引起冲胃气逆的病理基础，另外张锡纯还用升提大气的方法治疗冲胃气逆引起的倒经等病。

张锡纯；冲胃气逆；降逆药物；脏腑生理

临床上对于冲胃气逆的疾病，治疗上常有误治的情形，正如张锡纯在镇摄汤中告诫：“胸膈满闷，脉大而弦，按之似有力，非真有力。此脾胃真气外泄，冲脉逆气上干之证，慎勿作实证治之。若用开通之药，凶危立见。”[1-2]可以看到，对于此类疾病，脉象常能影响医者对疾病虚实的把握，虚证常误作实证治之，从而导致治疗的偏差，疗效的欠佳，甚则“凶危立见”。张锡纯是民国时期的医学大家，对于此类疾病的治疗积累了丰富的经验，学习其用药、用方的思想及经验可以提高治疗冲胃气逆疾病的临床效果，也可以全面的了解张锡纯著作的学术思想。

1 首重降逆药物的运用

张锡纯最常用的降逆药物有代赭石、半夏。他认为代赭石“色赤，性微凉。能生血兼能凉血，而其质重坠，又善镇逆气，降痰涎，止呕吐，通燥结，用之得当，能建奇效”[3]，在诸多方剂中常作为君药使用，如秘红汤中重用生赭石配伍大黄、肉桂治“肝郁多怒，胃郁气逆致吐血、衄血，及吐衄之证屡服他药不效者”。……