崔红领 崔庆周 陈鹏

急性胰腺炎占急腹症的第二位，其临床表现复杂，重症胰腺炎病死率高达65%［1］。绝大多数患者可根据临床表现及实验室检查来确诊，影像学检查的主要目的是进一步明确疑似病例的诊断、评估病变的范围及并发症以及了解病变进展和吸收状况，为临床治疗提供可靠的依据［2］。螺旋CT平扫，是急诊条件下诊断急性胰腺炎的重要方法之一。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2008年1月至2010年12月我院确诊为急性胰腺炎26例，男11例，女15例，年龄20～82岁，平均54.6岁。临床表现为不同程度的上腹部持续性疼痛，多数位于中上腹部，并向腰背部放射，发热、恶心、呕吐(胃内物或胆汁);10例出现黄疸，全部患者血清淀粉酶、尿淀粉酶明显增高，均大于正常值上限的3倍及1倍。

1.2 CT检查方法 设备为飞利浦64排螺旋CT。采用螺旋CT平扫+部分动态增强的方法，扫描范围自膈顶起向下至胰腺各部显示，或视病灶情况而定，层厚10 mm，15～20层。动态增强扫描动脉期开始时间为静脉注射后25～30 s，速率2.5～3.0 ml/s，专扫描胰腺，门静脉期扫描开始时间为30 s后，扫描范围自膈顶开始向下至胰腺各部显示为止。

1.3 AP的CT分级标准 采用Balthazzar CT分级标准［3］。

1.4 AP的疗效标准 ①痊愈:肿大的胰腺恢复正常。②有效:肿大的胰腺缩小，胰周积液减少。③无效:胰腺缩小不明显，有假性囊肿或炎性肿块形成。

2 结果

26例急性水肿型胰腺炎，其中5例CT检查见胰腺形态、大小正常，胰腺弥漫性肿大9例，胰头肿大5例，胰体肿大4例，胰尾肿大3例。急性出血坏死性胰腺炎4例，主要CT表现胰腺增大，密度不均，可见出血坏死病灶，增强扫描呈不均匀性强化，并发胰周积液、肾旁间隙积液及肾旁筋膜增厚，假性囊肿和脓肿形成。

3 讨论

急性胰腺炎(AP)是临床常见的急腹症，也是常见的危重病例。AP的主要致病机理为多种原因所致的胰管暂时或永久阻塞，导致胰酶释放进入间质组织，产生自溶性的脂肪的坏死和非特异性的胰腺及胰周组织炎症。由于胰腺位于腹膜后肾旁前间隙，炎症还可扩散至肾周间隙、肾旁后间隙、腹腔，甚至纵隔、盆腔。AP从临床上分为急性轻症或急性重症胰腺炎。随着影像学的发展，超声、CT、MRI的检查可为临床提供可靠的诊断价值。特别是CT已成为AP最主要的影像学检查方法，它检查方便、经济，不仅能诊断AP，还能根据不同的病理改变而产生相应的影像学表现，为预后提供较高的诊断价值。

急性单纯型胰腺炎的CT表现 少数轻型患者，可以有不同程度的胰腺体积局限性或弥漫性增大，胰腺密度正常或轻度下降，密度均匀或不均匀，胰腺轮廓清楚或模糊，渗出明显的，除胰腺轮廓模糊外有胰周的积液，肾筋膜增厚，增强后均匀强化。

急性坏死性胰腺炎的CT表现胰腺体积明显增大，胰腺体积的增大可以与临床的表现及严重程度不一致，密度往往不均匀，水肿区的CT值降低，出现坏死则CT值更低。伴有出血时CT值升高，超出正常胰腺的CT值，增强呈不均匀强化，坏死区不强化。胰腺周围的脂肪间隙消失，由于渗出液而使胰腺的边界模糊不清，胰周可伴有明显的脂肪坏死。胰腺周围的积液以小网膜积液最常见。肾周筋膜可因炎症而增厚部分坏死性胰腺炎因治愈而消散，部分病变继续发展，可以出现液化甚至化脓而成为脓肿，增强后脓壁可以强化，有时因为纤维组织粘连包裹而成为大小不一的多个囊肿，CT可成大小不一圆形或椭圆形，大多数呈单房，囊壁厚薄不一。增强扫描囊壁环形强化，囊内不强化。

总之，CT在急性胰腺炎诊断和治疗中具有很大的应用价值，不仅能直接发现胰腺和胰周组织的局部病变，发现病因，诊断并发症，而且可以评价AP的严重程度，判断预后。因此对疑有急性胰腺炎的患者应首选CT检查，有利于争取有力的治疗措施，降低病死率。

［1］吴恩惠.医学影像诊断学．北京:人民卫生出版社，2001:696-698．

［2］李晋波，张东友，于国放.腺体疾病影像诊断学．山东:山东科学技术出版社，2007:205．

［3］张磊，杨海涛，曹前来，等.锁定钢板与常规手术治疗肱骨近端骨折疗效比较．中国矫形外科杂志，2004，12(10):728-731．