张谦

(河南省安阳市第六人民医院疼痛二科 河南安阳 455000)

患者张丹丹,女,25岁,主诉:“多发性骨关节疼痛伴咳痰1年余”来我疼痛科就诊,患者消瘦、消耗体质、慢性病容、精神差、饮食差、睡眠差、大便干结、进行性消瘦、骨盆及骶髂关节疼痛剧烈。入院诊断:“左肺腺癌,广泛骨转移”。

1 临床资料

一般情况差,头颅发育正常,五官端正,面部皮肤粗糙,色素沉着,颈软,无抵抗,心肺听诊无异常,腹软,舟状腹,无压痛,反跳痛,左下腹部可触及一大约6cm×7cm大小包块,可移动,无压痛。脊柱生理弯曲存在,胸腰椎压痛、叩击痛明显。肛门及外生殖器未查,四肢发育正常,多发性骨关节疼痛,腰骶部,双下肢为重,关节活动可。

2 病史情况

患者2009年1月无明显诱因出现多个部位骨关节疼痛,胸腰椎、骨盆、骶髂关节、髋关节、以骨盆及双下肢为重,疼痛较剧烈,严重时可引起全身僵直,肌张力增高,腰部活动受限。到当地医院就诊,诊断为“强直性脊柱炎”,给予中西结合治疗,口服中药,效果差,2009年3月31日到北京友谊医院就诊,查胸部CT发现“左上肺叶病灶”进一步查支气管镜及病理活检后示:“左肺腺癌”。2009年6月23日因骶髂部疼痛到广安门医院查双髋关节MRI示:双侧髋臼、坐骨,左侧耻骨联合、骶髂关节,右侧髂骨、右侧股骨头、股骨干多发异常信号影。诊断为多发骨转移。2009年8月4日于北京积水潭医院接受肺癌化疗,连续5个疗程。现患者多发性骨关节疼痛,以腰骶部为重,持续性剧烈疼痛,疼痛为针刺样,刀割样疼痛,严重影响生活,夜间疼痛加剧,影响睡眠,VAS评分:10分。……