薛静 张周龙 陈梅

(河南科技大学第一附属医院超声科 河南洛阳 471003)

超声组织定征(ultrasonic tissue characterization,UTC)是一种无创性评价机体组织细微结构及功能状态的新技术,其中以射频法的超声背向散射积分(integrated backscatter,IBS)为当前的研究热点,他能够定量评价组织声学特性,可提供某些组织病变时病理生理改变的量化指标[1]。本研究通过测定糖尿病患者下肢血管壁背向散射积分参数,旨在探讨超声背向散射积分参数测定在糖尿病患者下肢血管病变中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2009年7月至2011年5月在我院住院的2型糖尿病患者42例,诊断依据按WHO1999年标准,其中男27例,女15例,平均年龄(59.14±8.35)岁,另外随机选择同期本院健康体检人员28例作为对照组,男17例,女11例,平均年龄(55.67±10.54)岁,无糖尿病家族史及高血压、心血管病发病史。

1.2 仪器与设备

采用Philips sonos 5500型彩色超声诊断仪,探头频率7.5～10MHz,配置声学密度-背向散射积分(AD-IBS)分析处理软件。

1.3 研究方法

患者取仰卧位或俯卧位,观察双侧股动脉、腘动脉、胫前动脉、胫后动脉及足背动脉。首先常规超声检查二维超声观察血管走行,测量血管内径,内-中膜厚度(IMT),观察有无斑块、管腔狭窄或闭塞,彩色多普勒超声观察有无血流紊乱及血流流径变窄,并观察频谱形态及峰值流速。启动AD-IBS程序,调节总增益、采样深度、时间增益补偿、侧向增益补偿,得到良好的背向散射积分二维图像,取样跟踪保持在感兴趣区域,位置同测量IMT的位置,分别测左右两侧前后壁,每个部位测量3次取平均值。

表1 糖尿病组与正常组超声检查下肢血管病变阳性率比较[例（%）]

1.4 统计方法

采用SPSS 13.0统计软件,计量资料各组数据用均值±标准差()表示,采用t检验比较糖尿病组与正常组各指标,计数资料采用x2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 常规超声检查

糖尿病组下肢动脉血管二维表现为内膜增厚、欠光滑,动脉内-中膜厚度(IMT≥1mm),阳性率糖尿病组为80.95%(34/42),明显高于对照组21.43%(6/28),差异有统计学意义(P<0.01)。糖尿病组中斑块分布、狭窄率及闭塞率均明显高于对照组,2组比较有显著差异,见表1。

2.2 背向散射积分测定

糖尿病组下肢动脉血管壁各部位IBS值均高于正常组,差异具有统计学意义,见表2。

3 讨论

糖尿病下肢血管病变是糖尿病常见并发症。由于下肢血管病变症状一般不明显,且缺乏特异性,临床上一旦出现症状就常常发生缺血性坏疽、动脉栓塞等,治疗相当困难,甚至截肢,给患者带来极大痛苦,利用超声多普勒检查技术可大大提高糖尿病下肢血管病变的检出率,且具有无创、可重复性等优点[2]。研究结果显示血管形态变化与血管壁的组织成分变化同时出现,仅通过多普勒超声我们无法评估动脉粥样硬化斑块的稳定性,IBS技术成像信息来源于组织微细结构的背向散射信号,理论上能敏感地反映各组织成分及结构的微细变化[3],斑块的稳定性与斑块的病理成份相关,IBS技术恰恰能从斑块的组织成分上进行定量分析,从而弥补了多普勒超声仅从形态学上诊断疾病的不足。Kaw asaki等[4]通过实验证明,IBS技术是一种非创伤区分血管动脉粥样硬化的不同组织成分的方法,本研究对糖尿病及正常组双侧股动脉、腘动脉、胫前动脉、胫后动脉及足背动脉血管壁分别进行了常规超声检查和背向散射积分检测,发现常规超声检查对血管中斑块分布、狭窄率及闭塞率均明显高于对照组,2组比较有显著差异,背向散射积分测定糖尿病组各部位IBS值均高于正常组,差异具有统计学意义。这与人患有糖尿病后血浆脂质增高,动脉管壁胶原纤维增多的生理改变相符合[5],胶原密度高,声学密度值高,伴随着组织密度的增高,则散射体的浓度增大,散射体本身体积也增大,因而导致IBS值增高。

表2 糖尿病组与正常组下肢动脉不同部位背向散射积分(IBS)比较

IBS技术能定量分析不同组织的病理成分,对粥样硬化斑块的性质进行危险性评估,通过IBS技术获得血管壁组织成分微小变化的信息,使超声影像诊断更标准化,因此IBS技术具有很大的临床应用价值和发展潜力。

[1]蔡波,王海燕,王飞宇,等.超声组织定征技术对正常人颈动脉内中膜组织特性的评估[J].中国超声医学杂志,2008,24(9):814～816.

[2]杜盛隆.彩色多普勒超声在糖尿病患者下肢动脉病变中的诊断价值[J].中国伤残医学,2010,18(4):63～65.

[3]臧福波,高晓军,曲虹,等.超声背向散射积分评价颈动脉粥样硬化斑块的危险性[J].中国超声诊断杂志,2005,6(9):650～653.

[4]Kaw asaki M,Takatsu J,Noda T,et al.Noninvasive quantitative tissue characterization and two-dimension al color-coded map of human atherosclerotic lesions using ultrasound integrated backscatter:comparison between histology and integrated backscatter images[J].J Am Col l.Cardiol,2001,38:486～492.

[5]写亚强,纪广山.2型糖尿病下肢血管病变相关因素分析[J].中国实用医药,2010,5(9):94.