朱秀丽

2011年12月，我院成功抢救1例重症复合颅脑外伤伴肝破裂患儿。经精心护理，效果满意。现报告如下:

1 病历资料

患儿女，4岁。因“车祸致伤头部多处、胸腹部约1.5 h伴意识障碍”入院。查体:患儿呈浅昏迷状态。体温:36℃ 脉搏:160次/min呼吸:25次/min血压:80/20 mm Hg，呼吸浅快，口唇苍白，双瞳孔直径3 mm，光反应迟钝，前额约10 cm横行伤口，骨质外露，污染重，刺激哭声弱，双肺呼吸音粗，心率快，腹略膨隆，移动性浊音(+)，甲床苍白。颅脑CT示额骨开放、粉碎骨折，脑挫裂伤。入院诊断:重症复合伤:①开放性颅脑损伤脑挫裂伤颅骨凹陷、粉碎骨折颅底骨折。②闭合性腹外伤肝破裂。③闭合性胸外伤吸入性肺炎。④失血性休克。完善术前准备，即刻进入手术室，给予气管插管全身麻醉，心电监护，心率快达170次/min，呼吸浅快，血压50/30 mm Hg，加快胶体液输入速度，贮备输注红细胞、血浆。见心率减慢，骤停，给予胸外心脏按压，肾上腺素静脉注射，心跳渐恢复。见腹部膨隆，外科会诊，腹穿出不凝血。外科先行剖腹探查术，见肝破裂、胆囊挫伤。随行肝破裂修补术、胆囊切除术。外科手术完毕后，生命体征基本稳定，行头部伤口清创术。取仰卧位，碘伏、双氧水、生理盐水冲洗伤口，污染重，自伤口内清出大量小麦糠、毛发，见额部骨折重，约3x7范围骨折凹陷入脑内深度约1.5 cm，骨折下缘达鼻根部，双侧眶上缘均有骨折，球后脂肪外溢。硬脑膜破裂，部分碎骨片嵌入脑组织，脑组织外溢。重新消毒、铺无菌巾，原伤口向两侧延长各约2 cm，咬骨钳咬除部分凹陷骨折，扩大骨窗至6 cm×10 cm。……