孟秋芬 冯光安

重症脑血管病患者由于病情重，颅内压高，昏迷，痰多，呼吸费力，面色紫绀，缺氧，血氧饱和度下降。因此早期需实施气管切开术，建立人工气道，缓解呼吸费力，保持呼吸道通常。气管切开后上呼吸道完全丧失了上呼吸道对气体的加温加湿作用。上呼吸道非特异性防御功能被削弱［1］。气管切开护理尤为重要。

我科于2000年1月至2012年1月收治30例重症脑血管气管切开的患者。现将护理体会报告如下。

1 临床资料

共30例，男24例，女6例，年龄50～72岁。平均61岁。脑出血11例。脑梗死19例。格拉斯哥昏迷分级评分6～8分18例，3-5分12例。其中28(93.3%)安全度过急性期，最终拔出气管套管。死亡2(6.7%)例。

2 护理措施

重症脑血管患者病情重，变化快，昏迷时间长并发症多。在临床上若护理不当会造成严重后果。因此给予及时准确的护理特别重要。

2.1 严密观察患者意识，瞳孔和生命体征的变化意识障碍的程度是颅脑损伤严重程度最可靠的标志，也是反应脑功能恢复的重要指标［2］。及时观察患者意识瞳孔的变化并详细记录。每30～60 min观察一次，采用GCS进行评定，做好记录以便比较。每小时观察并记录体温脉膊呼吸血压的变化。如果出现昏迷加重，一侧瞳孔散大，对光反射消失，血压升高，脉搏缓慢，呼吸深慢等症状时应立即通知医生紧急处理。否则会危及生命。

2.2 加强呼吸道的管理 重症脑血管病患者咳嗽反射差，呼吸道分泌物多不易排出，易引起肺部感染，导致机体缺氧加强脑水肿。早期气管切开使用呼吸机辅助呼吸可改善缺氧症状，促进患者早日恢复。……