董建设 李志艳

复杂性肾结石临床上通常是指直径大于2.5 cm结石、鹿角型结石、多发结石、异位肾结石、马蹄形肾结石、胱氨酸结石及孤立肾结石等［1］，其治疗一直是泌尿外科较棘手的问题之一，传统开放手术治疗创伤重、对肾功能影响大，手术碎石效果也欠佳，而且术后恢复时间较长，而经皮肾镜碎石术(percutaneous nephrotithotomy，PCNL)具有微创，术后恢复快，损伤小的优点，已成为目前手术治疗肾结石的微创且有效的方法。我院自2010年3月至2012年1月采用经皮微创肾镜碎石术治疗复杂性肾结石患者65例，临床疗效显著，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院收治的杂性肾结石患者56例，其中男性30例，女性26例;年龄25～66岁，平均(42.3±2.1)岁。肾结石类型:部分性鹿角型结石12例，完全性鹿角型结石10例，多发结石21例，马蹄形结石8例，孤立肾结石5例;肾结石位置:左肾结石25例，右肾结石28例，双侧肾结石3例;肾结石大小:1.5 cm×1.5 cm×1.5 cm～7cm×6 cm×5 cm。56例肾脏有不同程度的积水，并发高血压3例。

1.2 手术方法 所有患者均采用气管插管全身麻醉，先取截石位，在手术侧逆行插入输尿管导管，手术时采用俯卧位，将肾区腰部下抬高。采用B超定位，根据结石位置行肾穿刺造瘘术，制作经皮肾通道。穿刺点选择区域为患侧第11肋间或12肋下与腋后线至肩胛线间的区域。将肾穿刺针由肾后外侧经过肾实质穿刺入集合系统，取出针芯后有尿液流表示穿刺成功。穿刺成功后，在安全导丝的引导下，用筋膜扩张器扩张以建立工作通道，并依次扩张通道至Fr16，再用软鞘下输尿管镜检查以确定是否为目标肾盏，继而再扩张通道至Fr26。……