陈卫华 潘泽意 涂振东

漏斗胸指胸骨、肋软骨及部分肋骨向背侧凹陷畸形形成漏斗状，是小儿最常见的胸壁畸形，常因胸骨凹陷，导致心肺受压，肺功能降低，表现为活动耐力差，肺活量低，易发生心悸及呼吸系统感染，宜早期进行手术矫治。我院在2009年7月至2011年11月开展了无胸腔镜辅助、钢板单侧固定的矫形板置入胸骨抬举术(即改良的Nuss手术)治疗小儿漏斗胸68例，所有病例均取得良好的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择在我院进行改良Nuss手术治疗小儿漏斗胸68例，男57例，女11例，年龄2～15岁，体重6～35 kg，其中1例为复发病例。多数患儿有不同程度的发育迟缓或活动后有胸闷、气促、易出汗等表现。60例漏斗胸呈对称型，8例非对称型。除常规检查外，所有患儿术前均行胸部CT及心脏超声检查，以评价漏斗胸严重程度及有无合并心脏畸形。所有患者根据胸部CT片计算Haller指数，本组Haller指数3.11～14.21，其中轻度14例(Haller指数 ＜3.25)，中度24例(Haller指数3.25～3.5)，30例重度以上(Haller指数＞3.5)。

1.2 手术方法 手术采用气管插管静脉复合麻醉。患儿仰卧，双臂外展位，暴露前胸。用软尺在胸廓表面准确测量双侧腋中线之间的长度，选择合适尺寸的Nuss钢板。矫形钢板两端根据胸壁期望抬高的弧形，用折弯器将矫形钢板折弯成弓状，弧度与预设抬举高度一致。术前用记号笔标记胸骨最低点、与其相平的两侧肋骨最高点(作为矫形钢板穿入和穿出胸壁处)以及两侧切口。无胸腔镜辅助下，在胸骨凹陷最低点的同一水平处，两侧胸壁……